疼痛科腰椎间盘突出症临床途径探讨

疼痛科腰椎间盘突出症临床途径探讨

房新坦

新泰市第二人民医院山东省 271219

摘要：目的：探讨疼痛科腰椎间盘突出症临床途径探讨。方法：选择腰椎间盘突出症68例，随机分为对照组和研究组，每组34例。对照组进行常规治疗，研究组在对照组的基础上应用椎间孔镜技术治疗。比较两组ODI、VAS、下肢麻木、生活质量评分。结果：治疗后，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS、ODI、下肢麻木评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为97.1%高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出患者治疗时，可实施椎间孔镜技术治疗，能够更好的提高治疗效果，缓解疼痛，具有更高的实用性，适合针对此类患者推广应用。

关键词：疼痛科；腰椎间盘突出症；治疗效果

引言

腰椎间盘突出症（LDH）是临床骨伤科常见病和多发病，好发生于L4～5和L5～S1，是腰腿痛最常见的原因之一。数据统计LDH的发病率为2%～3%，20%～30%下腰痛患者由LDH所致。治疗方法包括保守治疗、手术治疗，78.2%～89.7%患者经保守治疗能够明显缓解或消除临床症状。在用经皮椎间孔镜技术去除神经根的致炎、致压因素后，如何减缓患者椎间盘运动节段退变、提高临床疗效成为当下研究的内容之一。本研究观察经皮椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症患者中的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月－2019年2月本院收治的68例腰椎间盘突出患者。纳入标准：（1）可配合本研究；（2）符合腰椎间盘突出诊断标准，经影像学诊断，确诊为腰椎间盘突出患者，均有喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯症状；（3）纳入该研究前经治疗，没有取得治疗效果；（4）年龄〉18岁。排除标准：（1）合并脊柱炎、腰椎骨折；（2）脏器受损；（3）精神异常或认知功能障碍；（4）妊娠期或哺乳期；（5）对针灸治疗不耐受；（6）合并恶性肿瘤；（7）伴下肢静脉血栓等严重不良反应或并发症；（8）临床资料不完整。按照随机数字法将患者分为对照组和研究组，每组34例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法

对照组采用常规治疗。观察组患者予以经皮椎间孔镜技术治疗，经常规检查无手术禁忌证后，行经皮椎间孔镜技术治疗，术后常规予以藤黄健骨胶囊口服治疗８～１２周。两组患者术后均在腰围保护下下床活动、功能锻炼，术后４周恢复正常生活、工作。

1.3观察指标

　（1）比较两组治疗前后的VAS、ODI、下肢麻木程度评分。应用视觉模拟量表对腰痛与下肢麻木程度评价。采用自制下肢麻木量表进行评估。（2）比较两组治疗前后的生活质量评分。（3）比较两组治疗效果。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（ ±）)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS、ODI下肢麻术评分比较

　治疗后，两组VAS、ODI、下肢麻木评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后VAS、ODI、下肢麻木评分比较[分，（x-±s）]

2.2两组治疗前后生活质量评分比较

治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后生活质量评分比较[分，（x-±s）]

2.3两组治疗效果比较

　研究组总有效率为97.1%高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（字2=5.328，P<0.05），见表3。

表3　两组治疗效果比较[例（%）]

3讨论

腰椎间盘突出症常因椎间盘病变或长期慢性劳损、急性扭伤、外伤等所致椎间盘突出引起疼痛症状。其发病机制有内因、外因两个因素，内因主要是椎间盘退行性变或椎间盘先天发育缺陷；外因是外伤、劳损以及风寒受凉等因素引发，导致椎间盘缺乏血供，修复能力较弱。治疗LDH的传统开放手术是经后路腰椎椎间融合内固定术，其疗效确切，但这种传统术式存在诸多弊端，包括创伤大、手术时间长、术中出血多、手术风险高、并发症多、术后恢复慢、住院时间长等，而且对脊柱稳定结构破坏多，存在内固定术后临近节段退变、长期慢性腰痛等问题，由此增加了患者的痛苦和经济负担。PELD正是克服了上述问题，现已成为临床医师与患者普遍能接受的手术方式。与传统的开放手术相比，PELD术后住院时间短，可早期下床进行功能锻炼，术后疼痛感轻，对骨、肌肉和韧带结构的损伤小，可在局麻下进行，患者经济负担更轻。研究显示，采用PELD治疗LDH患者的有效率高达97.8%，患者术后疼痛症状明显降低，且安全性高。尽管PELD术后并发症较少，但随着病例数的增多，术后复发已成为临床医师主要关注的问题。有关资料显示，PELD术后复发率为0%~12.0%。因此，明确LDH患者PELD术后复发的危险因素，并在早期进行积极预防具有重要作用。有关研究发现，中度椎间盘退变对患者术后复发的风险较高。研究认为，术前中度椎间盘退变的LDH患者术后复发的风险是重度患者的6.8倍，主要认为中度椎间盘退变的LDH患者髓核摘除术后的椎间盘代偿性作用相对减弱，而术后退变成分较多，复发风险增加。在各种因素的影响下，纤维环内压力增加，髓核从纤维环内脱出，造成神经根的机械性压迫和局部微环境的化学性刺激，这是腰椎间盘突出症导致腰背痛及下肢抽痛的主要原因。经皮椎间孔镜手术的主要目的是去除神经根周围的致炎、致压因素，该术式以其较小的手术创伤、较好的手术疗效获得了患者的广泛认可。

结束语

本文观察结果显示，椎间孔镜技术治疗LDH患者疗效显著，能够明显减轻患者的腰腿疼痛，有助于缓解腰椎功能障碍，增强腰部功能。

参考文献

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