儿童jocob2型肱骨外髁肘关节造影闭合复位内固定术疗效观察

儿童 jocob2型肱骨外髁肘关节造影闭合复位内固定术疗效观察

张航

内江市中医医院 儿童骨科 641000

【摘要】目的：探究儿童jocob2型肱骨外髁肘关节造影闭合复位内固定术疗效。

方法：分析我院20例jocob2型肱骨外髁骨折患儿为研究对象，采用随机分组的方式分为对照组和观察组，每组各10例。对照组采用切开复位术，观察组采用肘关节造影闭合复位内固定术，对比两组疗效及术后并发症。结果：治疗结束三个月后对患儿进行随访，通过Hardacre 对两组进行评分比较，对比两组的优良率，观察组的优良率为100%，明显优于对照组的50%（P<0.05）。结论：两种手术治疗方法都有一定的疗效，所以患儿应该尽早进行手术治疗。儿童jocob2型肱骨外髁骨折患儿，选择肘关节造影闭合复位内固定术，效果显著，对患儿后期恢复产生了积极的影响。

【关键词】jocob2型肱骨外髁骨折；关节造影；闭合复位内固定术；疗效

作为儿童肘部常见的骨折，肱骨外髁骨折在肱骨远端骨折所占比例为16. 8%。一般移位≤2 mm的新鲜骨折，采用闭合复位，经皮克氏针内固定手术。而〉2 mm则需要采用切开复位，行克氏针内固定手术。如果延迟治疗时间或误诊则会变成陈旧性骨折，其治疗效果不佳并且可能造成并发症出现，严重的甚至可能导致终身残疾^[1]。因为儿童的肘关节软骨没有完全钙化，所以X光并不能很好的显影，所以对于肘关节外侧出现肿胀和疼痛的情况，当摄片出现小骨块时，应该考虑发生肱骨外髁骨折的可能，如果无法准确诊断，可以采用关节造影对其进行检查，避免出现误诊的情况^[2]。为研究儿童jocob2型肱骨外髁骨折治疗，本文提出肘关节造影闭合复位内固定术资料方案，对其应用价值进行探索，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月－2021年1月接诊的20例jocob2型肱骨外髁骨折患儿为研究对象，数字法随机分为观察组与对照组，每组10例患者。观察组男性6例、女性4例，年龄为10月－14岁9月，平均（4.61±0.52）岁，骨折类型：新骨折5例、旧骨折5例、左侧骨折4例、右侧骨折6例；对照组男性7例、女性3例，年龄为11月－14岁10月，平均（4.88±0.89）岁，骨折类型：新骨折6例、旧骨折4例、左侧骨折3例、右侧骨折6例。所有患儿均为单侧骨折，治疗结束后的3个月进行随访，2组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患儿及其家属均知晓并且签字认可此次治疗；②向医院伦理委员会提交相应治疗方案并获得此次研究许可书。

排除标准：①严重智力障碍患儿、严重精神障碍患儿；②本身有其他严重疾病的患儿；③有沟通障碍与意识认知障碍的患儿。

1.2研究方法

对照组采用切开复位，行克氏针内固定手术，其手术过程主要为：在肘外侧开一个弧形的切口，将肘前的外侧组织分离，使骨折部位恢复原位，然后将关节面对齐后使用3枚克氏针将骨折块交叉固定。陈旧性骨折：空心针固定骨折块的上端，克氏针固定骨骺下端，固定后将切口逐层缝合，肘部的固定采用管型石膏，并且屈肘度数为80度左右。手术后的30—45天后将其拆除。

观察组采用关节造影，在C型臂的监视下进行复位，复位后将2枚克氏针由外侧髁穿入，将骨折断裂端固定，保护尺神经沟，在伸肘位时在内侧穿入克氏针。术后使用石膏将屈肘拖至60°-70°，将前臂保持中立位并固定。

1.3指标判定

通过Hardacre 判断标准对比两组的临床治疗效果，其主要分为三个标准，分别为优、良、差。优：患者病症消失，关节活动已经恢复正常，其外观无异常；良：临床症状基本消失，肘关节的活动能力轻度受到限制，外观没有明显的畸形；差：肘部存在疼痛的感觉，肘关节的活动能力受到大幅度限制，外观存在明显的畸形。

1.4 统计学方法

Excel2021表格是本次实验的数据集，所有指标均采用SPSS23.00统计软件进行分析。计量数据为疗效与并发症，用X2检验进行统计学判断，统计判断依据为〈0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗疗效对比

观察组患者的优良率为100%，显著高于对照组的50%，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1：

表1 两组患儿临床治疗疗效对比（%）

2.2 两组患者术后出现并发症情况对比

观察组患者术后并发症的出现率为30%，显著低于对照组的90%，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2 两组患者术后出现并发症情况对比（%）

3讨论

作为儿童肘部常见的骨折之一，肱骨外髁骨折在肱骨远端骨折所占比例为16. 8%。骨折线从肱骨远端和干骺端的后侧，向前下方移位，经过骨骺和骺板从而进入关节的是Salter － Harris Ⅳ型骨折，其骨折表现为手臂前侧的伸肌和旋后肌肉牵引着骨折块向下移动^[3]。这类骨折应该尽早治疗，在早期进行治疗能够取得较好的治疗效果。在治疗没有发生位移的骨折常采用石膏固定的方法。医务人员应对其进行密切关注，每周进行X线检查，一旦发现出现位移的情况应及时采取手术治疗。相关学者认为，没有发生位移的肱骨外髁骨折患者可以采用皮克氏针内固定手术进行治疗，避免骨折后发生位移的情况出现。对于骨折的位移，仅靠X线是很难准确判断的。所以我们在本次研究中采用关节造影，若关节表面光滑，可以采用皮克氏针将骨折端固定。

本次研究结果表明，观察组患儿治疗的优良率为100%，对照组患儿的治疗效果为30%，说明观察组患儿的临床治疗效果显著优于对照组患儿，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后并发症发生率为30%，而对照组术后并发症的发生率为90%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，jiujocob2型肱骨外髁肘骨折病症，选取关节造影闭合复位内固定术，可确保临床疗效，能够将患儿的疼痛减轻，降低术后并发症的发生率，对改善患儿的预后具有重要意义，有利于促进患儿恢复关节功能，尽早实施治疗，对患儿的健康成长十分重要，关节造影闭合复位内固定术值得大力应用于临床实践中。

参考文献：

[1]袁淦峰,刘昆,梅海波.一期肱骨远端内翻截骨与植骨内固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻的临床疗效分析[J].临床小儿外科杂志,2020,19(09):825-829+857.

[2]朱明,周述清.三维不全截骨加平行克氏针内固定治疗儿童创伤性肘内翻畸形的临床效果[J].贵州医药,2018,42(09):1119-1121.

[3]连鸿凯,马鸿杰.儿童肱骨髁上骨折手术治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志,2014,2(02):69-74.