个案化综合护理干预对1

个案化综合护理干预对 1

邹长春

西安航天总医院 710100

摘要 目的：分析个案化综合护理干预对于急性心肌梗死、糖尿病合并天疱疮患者的护理体会；方法：选取本院2020年12月15日住院的1例急性心梗、糖尿病合并天疱疮的病例进行回顾、分析、总结。结果：经过精心的治疗与护理，患者病情恢复、康复出院；结论：个案化综合护理干预可有效促进康复，减少并发症。

急性心肌梗死梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞所产生的心肌严重缺血和坏死。起病急而凶险，死亡率高，预后差。主要死因为室性心律失常、室颤和泵衰竭。存活着多数演变成慢性心衰。天疱疮又称老年天疱疮，由于基础疾病多，营养差，身体抵抗力差，所以该病是一种好发于老年人的慢性皮肤自身免疫性表皮下大疱病。好发于四肢屈侧及胸腹部，在红斑或正常的皮肤上出现直径约（1 ～ 5）cm 大水疱，疱壁紧张，疱液澄清或呈黄色。常伴有瘙痒感。2020 年12月15 日，我科收治高龄心肌梗死合并天疱疮患者1 例，现将护理体会报告如下：

1　病历资料

患者男，80岁，因急性心梗入院。主诉：突发胸闷、气短5天伴乏力。入院体温 36.3度 脉搏 76次/分 呼吸20次/分 血压124/72mmHg ，既往有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全病史、全身疱疹2月余。入院时神志清、精神差，痛苦面容。入科后遵医嘱给予抗栓、扩管、利尿、减轻心脏负荷、抗感染、降糖、呼吸机辅助呼吸等治疗。

2 皮肤情况 入院时全身除头面部小部分皮肤完好，其余皮肤不同程度破溃、糜烂、大小水泡伴渗出。以双上肢、胸腹部、背部、双下肢为重。

3 神志及全身情况 患者神志清、精神差，情绪低落，家属不好沟通，期望过高，过于急切，给治疗及护理带来了一定的困难和挑战。

4 治疗

请皮肤科会诊，在治疗急性心肌梗死的基础上给予：

（1）激素冲击治疗（2）创面治疗，预防感染（3）预防和治疗低蛋白血症，输新鲜血浆及人血白蛋白，提高机体抵抗力（4）激素治疗引起血糖控制不佳，继续胰岛素泵治疗控制并检测血糖 （5）积极治疗原发病，必要时上级医院进一步治疗（6）严格限制人员探视，预防感染。

5护理

入院后给予心内科护理常规，低盐低脂、糖尿病饮食，Ⅰ级护理，告病重，持续吸氧，记尿量，心电监测，卧床休息，备好吸痰器等。同时特别注意：

1）环境护理　患者高龄，基础疾病多，体质弱，室内温度应保持在（24 ～ 26）℃，相对湿度保持在40% ～ 50%，单间病房，减少探视，保持病室安静整洁，病房用物用500mg/L 的含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭。病室空气每日早晚用空气消毒机各消毒1小时。治疗和护理集中进行，限制人员数。专用血压计、听诊器及体温计等，用后及时消毒。

2）心理护理　患者心肌梗死，加之天疱疮时间长、病情比较复杂，周身皮肤水疱面积大，并伴有瘙痒不适，治疗的时间较长，加上激素类药物的应用，患者及家属的情绪易出现起伏，在护理过程中对于患者耐心沟通、细心操作、关心关爱患者，同时指导家属予以心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3）用药护理　天疱疮患者需要长期大剂量使用激素类药物（如甲强龙）进行治疗，患者心肌梗死，合并活血化瘀药物应用，应密切监测患者血压、血糖、电解质及精神、睡眠情况以及用药后的疗效及反应。

4 ）输血的护理 加强支持疗法，预防和纠正低蛋白血症。遵医嘱输入新鲜血浆及人血白蛋白。输血前必须认真核对患者和供血者姓名、血型、交叉配血试验、并检查血液保存期限等；输血过程中严密观察有无反应，如有不适应减慢或暂停输血，并查明原因，及时处理；保存血袋。

5 ）口腔护理 患者口腔血泡形成，应严密观察血泡大小及个数，防治破裂窒息。同时加强口腔护理，可选用0.9%氯化钠注射液及康复新液进行漱口，尤其是饭后；备好吸痰器，防止窒息。

6 ）饮食护理 由于患者口腔有血泡形成，应避免坚硬的食物，选用软烂富含高蛋白、高热量、高维生素半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。

7）皮肤护理　由于患者皮肤大面积的溃烂、渗液，心电监护贴电极片时选择皮肤完整的部位，避开水泡、破溃处，每日清洁、更换部位。保持床单位的清洁干燥，穿纯棉衣物，使用一次性卫生床垫，污染后及时更换。动作应轻柔，切忌拖拉，以免加重皮损，左手腕部及双足踝部予软枕垫高，避免左手、足跟及皮损水疱部位受压。予支被架应用，避免被褥与身体水泡之间的摩擦，加重皮损，同时也减少了细菌的入侵。对于直径达到1cm 及以上的水疱，消毒水疱及周围皮肤后，予1ml 无菌注射器针头连接5ml 无菌注射器针筒沿水疱根部皮肤平行方向刺入水疱，抽吸疱液，避免因针头过大，造成局部损伤面积过大[3]，尽量保持表皮的完整。直径在1cm 以下的小水疱注意保护，促进其自行吸收。水疱及创面每日均先以生理盐水清洗，再用安多福消毒，最后以贝复新凝胶及多粘菌素B外涂。患者双下肢轻度水肿瘙痒，与纯棉面料软枕垫高，嘱患者不要抓挠，清洁并及时修剪指甲，避免皮肤破溃感染。

8 ）并发症的预防级护理

患者由于高龄、心梗、糖尿病，卧床期间易发生坠积性肺炎、便秘、尿路感染等并发症，可指导患者及家属适量的活动四肢；翻身、叩背；勤饮水，少量多次的进行；每日清洗会阴及肛门，预防感染。

9）出院指导 注意防寒保暖避免受凉感冒；食物应清单易消化、富含纤维素及优质蛋白饮食，监测血糖及血压；适量活动，增强免疫力，避免劳累及情绪激动；注意皮肤的清洁，避免挠抓，预防感染。

6结果 经过多学科通力合作，精心治疗与护理，患者病情平稳，胸闷、气短明显好转，血糖控制尚可。全身多处皮肤红斑及皮疹已结痂，未见渗液，康复出院。

7结论 该老年天疱疮患者，住院初期病情继续加重，小疱发展成大疱，大疱出现皮肤溃烂，大量的黄白渗液，同时该患者伴有心肌梗死在护理上又加大了难度。针对天疱疮的病程较长、长时间用药以及容易复发的特点，护理人员在做好日常的基础护理之外，更要针对患者的特殊情况做好个案护理，如病房的消毒隔离、人员限制、以及对于创面的保护。另外，患者的情绪心理以及家属的心理需求也给予积极的回应及照顾。这种综合护理干预减轻患者的痛苦，促进了疾病康复。

参考文献：

［1］ 勒培英. 皮肤病药物治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2004.　

204-206.

［2］ 李琴.1 例天疱疮病人的整体护理[J]. 吉林医学,2010,31(11):1574-

1575.

［3］ 张蕊, 王彤, 余梦清, 等.1 例重症大疱性类天疱疮患者的护理[J].

现代临床护理,2016,15(5):78-80,81.

［4］ 刘晓博, 孟蕾, 林桂英, 等.5 例脑梗死并发大疱性类天疱疮的循

证护理[J]. 中国医科大学学报,2013,42(2):183-184.

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