妊娠合并糖尿病人群怎样合理选择降糖药

妊娠合并糖尿病人群怎样合理选择降糖药

邹雪梅

内江云川医院 四川内江 641000

妊娠过程会导致怀孕状态下女性的机体出现多种变化，有些变化是不被期待的，譬如孕期合并症，常见的孕期合并症就包括本篇文章即将探讨的妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病90%以上为妊娠期糖尿病，少部分为孕前糖尿病，又称糖尿病合并妊娠。

1为何会出现妊娠期糖尿病的情况

许多孕妇经糖筛发现血糖增高后都会发出这样的疑问，“平时没有糖尿病为何妊娠期会患病”。这个问题的答案主要与孕妇体内的胰岛素抵抗现象有关：人体当中只有胰岛素能够起到降低血糖的作用，而其他激素都会不同程度表现出与胰岛素的拮抗性。在怀孕期间，各种各样的激素大量分泌，阻碍胰岛素作用的发挥，影响了其降血糖功效。胰岛素在发挥功效时能够促进葡萄糖进入到细胞内，而胰岛素抵抗则是防止葡萄糖进入细胞，所以当胰岛素未能充分发挥其功效时，大量的葡萄糖遗留在血液当中，导致孕妇的血糖水平上升。女性在怀孕阶段将要分泌相较于往常1.5~2.5倍的胰岛素才能够将血糖水平维持在正常范围内。

2妊娠合并糖尿病人群怎样合理选择降糖药

从当前临床治疗来看，妊娠合并糖尿病的患者普遍选择依靠饮食调节方式来改善血糖升高的问题。但相较于其他糖尿病患者，在对于血糖进行调节时，孕妇还需要通过饮食获取胎儿生长发育所需的足够营养和能量，不能够限制得过于严格。当然在自我监测的基础上，配合饮食调节和运动，如果孕妇妊娠期血糖仍旧达不到上述的标准范围，在必要的情况下需要遵循医生的嘱咐使用胰岛素或者是口服降糖药。那么在这种情况下，应该如何合理选择降糖药物呢？

2.1妊娠合并糖尿病患者胰岛素的使用原则及优化准则
在积极施加正确的生活干预手段之余，可挑选那些不借由胎盘起到降糖作用的胰岛素药物，能够在一定程度上保证妊娠期间的安全性，是妊娠合并糖尿病患者进行自我血糖管理的首选药物种类。将孕前糖尿病患者的实际病情与妊娠期糖尿病患者做对比，前者当中的大多数都需要借助胰岛素治疗，以稳定自身病情，这是由于其在妊娠时机体血糖波动水平较大，很难被有效控制。如果孕前糖尿病患者在怀孕之前就已经有过口服类降糖药物的使用经历，那么临床医师一般推荐该类患者在计划妊娠之前就应将口服降糖药物治疗改为胰岛素治疗。同时，如若孕前糖尿病患者在妊娠之前遵循的是胰岛素治疗，那么在怀孕之后还需对于现有的胰岛素治疗方案进行优化，使血糖控制情况尽快达到预期标准。根据临床经验，临床医师总结出了最符合女性生理需求以及妊娠期血糖波动特点的胰岛素治疗方案，方案内容为坚持基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。这两类胰岛素之间的药物可以起到相互配合的作用，基础胰岛素药效一般持续12~24小时，可以帮助患者有效控制空腹及餐前的血糖水平，而餐时胰岛素的优势在于降糖效果明显，但不会持续太长时间，尤其适用于餐后血糖的控制。

2.2皮下胰岛素输注

有条件的情况下，临床医生还会推荐患者使用持续皮下胰岛素输注的方式来达到降低皮下注射的操作次数的目的，此种输注治疗更接近于生理性胰岛素分泌情况。需要注意的是，胰岛素治疗方案在制定时需要遵循个体化的治疗原则，根据每位患者的血糖监测结果选择治疗药物和治疗频率。

2.3注意胰岛素使用量

胰岛素的使用一定要从最小剂量开始，最初的使用剂量一般为使用总量的1/3~1/2。若将餐时胰岛素与基础胰岛素联合应用，那么餐时胰岛素的应用剂量一般较基础胰岛素更高，在日常三餐当中，胰岛素的分配原则为早餐应用剂量最多，中餐应用剂量较少，而晚餐的使用剂量处于居中水平。胰岛素方案应用过程中需及时监测血糖水平，并根据生活习惯变化饮食内容的变化来逐渐调整用药剂量，每次剂量的递增不应超过胰岛素总应用剂量的1/5。当患者的自身血糖值距离预期血糖目标越来越近时，剂量的调整幅度也应该要随之下降。从整个孕期经过来看，早期妊娠对于胰岛素的需求总量处于较低水准，但随着孕周的不断提升，到达妊娠中期甚至妊娠晚期之后，妊娠糖尿病孕妇对于胰岛素的需求量可能会表现出不同程度的提升，尤其是在妊娠32~36周之间，据经验这一时期往往已经达到了胰岛素需求量的高峰期，此后开始随之下降。为了避免因胰岛素治疗出现低血糖症状，在整个孕期应该要保持对于个体血糖波动的严密监测，并据此及时调整胰岛素用量。

2.4胰岛素选择类别
妊娠期间可选择的胰岛素制剂包括人胰岛素以及胰岛素类似物，在临床实验的证实之下，已经表明胰岛素类似物可以被应用于妊娠期间的降糖治疗，也有充足数据保障其安全性。速效胰岛素类似物门冬胰岛素、长效胰岛素类似物地特胰岛素等等也已经被批准用于妊娠期的降糖治疗，前者优势在于起效速度快、回落快，能够非常安全且有效的控制患者餐后血糖水平，尤其适用于那些妊娠期间进餐后血糖升高幅度较为明显的患者群体，此外此种药物的服用时间还较为灵活，无论是在餐前餐时甚至是餐后都可以随时服用。

总而言之，妊娠期糖尿病的人群应该要严格控制自身血糖水平，高血压容易给自身及胎儿带来很多不利影响，而良好的血糖控制有利于母婴近期及远期的预后，在积极施加生活干预手段的基础上还应选择合适的药物治疗，主要体现为胰岛素治疗。