带你认识胆囊炎

带你认识 胆囊炎

黄朝春

盐源县龙塘镇卫生院四川省 盐源县 615700

胆囊炎是一种较为常见的消化道疾病，近年来，随着我国社会生活水平的不断提高，生活和工作压力的不断增大，人们不良生活方式以及不良饮食习惯越来越多见，导致胆囊炎的发病率也呈逐年上升趋势。一般会根据病情的轻重缓急将其划分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎是一种常见外科急腹症，其发病率仅次于阑尾炎而位居第二。急性胆囊炎病因主要是胆汁滞留和细菌感染，其他少见原因有胆盐刺激、胰酶活化、长期禁食、全胃肠外营养、妇女妊娠期等。从病理解剖分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。急性胆囊炎可 并发胆囊积脓、坏死穿孔、门静脉炎、败血症等。

急性胆囊炎的典型症状为：一、上腹部疼痛，开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。如病情发展，疼痛可为持续性、阵发性加剧。二、恶心、呕吐，疼痛发作时常伴恶心、呕吐，但一般并不严重，主要是由于胆囊壁平滑肌强烈收缩所致，经抗感染和解痉药物治疗后可在短期内获得缓解。如不缓解或变得更加严重，应考虑胆囊结石进入胆总管内或继发胰腺炎的可能性。三、发热，发热患者一般无高热，体温在38°℃左右，通常无寒战，可有畏寒。若病情发展，继发细菌感染，在化脓性胆囊炎阶段可出现高热和寒战。四、黄疸10%~25%患者出现轻度黄疸，这可能是胆色素通过受损的胆襄黏膜进人循环或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致，也可能是胆囊内结石排人胆总管引起阻塞造成。

由于急性胆囊炎的起病较快，并且发展十分迅速，特别是一些高危人群，必须要时刻观察病情发展与身体变化，对于一些具有疑似临床表现的患者都应该及时就诊，避免耽误病情。其应与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、冠状动脉功能不全等进行鉴别。根据临床症状、B超、CT、MRI等影像学检查，急性胆囊炎容易诊断。

急性胆囊炎的治疗：一般说来，目前多主张对急性胆囊炎患者采用非手术治疗，多数病例症状能够得以缓解，然后再针对病因选择合适的市级择期进行切除病变胆囊的根治性治疗。对于少数重症的病例或有并发胆囊积脓、坏疽、穿孔者，仍需及时早期手术治疗。

慢性胆囊炎常为急性胆囊炎的后遗症、或因胆固醇的代谢紊乱而引起，可以伴有或不伴有胆囊结石。慢性胆囊炎的病因病理解剖可分为感染性胆囊炎、代谢性胆囊炎、阻塞性胆囊炎。患者症状可以明显地继急性胆囊炎第一次发作后即不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微、直至诊断确定后才意识到症状发作的原因所在。常有上腹部胀痛、嗳气、厌食油腻现象。此外，慢性胆囊炎有两种特殊表现：1、风湿性关节痛：特别在颈、背及其他关节。2、心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。体检处右上腹轻度触痛外，一般无其他阳性体征。少数可扪及肿大胆囊、轻度黄疸等。更有少数在第8-10胸椎右旁右压痛，或在右颈胸锁乳突肌两脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。

慢性胆囊炎的治疗：某些非结石性慢性胆囊炎可能通过饮食调节剂内科治疗而维持不发病，但疗效并不可靠。已伴有结石者急性发作机会更多，且可引起一系列严重并发症，偶可导致胆囊癌。故本病无论是否伴有结石，最佳的疗法是手术。

胆囊炎的药物治疗，一般药物治疗方法有三种：第一，解痉止痛药对于急性胆囊炎突发腹痛者或慢性胆囊炎发作者哌替啶可使用阿托品或山莨若碱进行止痛，剧烈疼痛难忍者可适量使用哌替啶，但哌替啶容易产生依赖，不可反复使用。第二，抗生素。为避免感染的发生应及时抗感染治疗，可选用氨苄西林、甲硝唑、第二及三代头孢菌素等药物治疗。第三，利胆药物。可以口服消炎利胆片、利胆片、胆酸片等。

胆囊炎的手术治疗方法有三种。一是胆囊切除术，可应用传统的或小切口的胆囊切除；腹腔镜胆囊切除术，这是临床上运用较为广泛的一种手术，已经成为了急性胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆石症患者首选的治疗方法。该手术具有创伤小、恢复快、术中出血少等优点，对患者腹部美观度影响较小。二是胆囊造口术，对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。三是经皮肝胆囊穿刺引流术，可快速有效地下降胆囊压力，3天之内患者的临床症状得以明显改善，但引流术后仍需切除胆囊。一般说来，胆囊能切除者尽可能争取切除，有腹腔镜条件的争取做腹腔镜胆囊切除（LC）。有以下情况者是否做胆囊切除应谨慎，否则以做胆囊造瘘或腹腔引流以策安全。1、患者一般情况差、不能耐受长时间的全身麻醉和较大手术；2、胆囊周围炎症重、胆管和血管之间解剖关系不明确；3、胆囊以穿孔形成脓肿或弥漫性腹膜炎；4、胆囊炎症极重，且并发有急性胰腺炎。

胆囊炎疾病的自然病程具有极高的异质性，所以存在较大的生存期差别，并且还有极少患者在手术痊愈后仍然会出现病情加重的现象造成死亡，所以，胆囊炎患者必须要每年复查一次，在饮食和生活习惯上也要注意合理安排。

作者简介：黄朝春（1983、04-），女，盐源县龙塘镇卫生院。