ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素探讨

ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素探讨

司雷光 李文礼

和田地区人民医院， 848000

摘要：目的 分析ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素，并采取有针对性的护理。方法 随机选取我院收治的60例ICU患者临床资料分析，60例患者在肠内营养期均发生腹泻，分析60例患者发生腹泻的原因，并采取有针对性的护理措施。结果 营养液供给的数量、速度和使用抗生素、低蛋白血症等因素都会使患者肠内营养期发生腹泻。结论 ICU患者肠内营养期需要给予有针对性的护理，加强患者肠内营养的同时，还要做好患者肛周皮肤护理，注意营养液供给量、供给速度等情况．合理使用抗生素，观察患者是否出现低蛋白血症，都能有效提高患者对营养支持耐受性．值得推广应用。

关键词：ICU；肠内营养；腹泻：相关因素

ICU患者病情大多危重，大多患者无法维持正常饮食，高代谢功能身体状态下会降低患者的免疫力，需要为患者提供充足营养支持，可以有效提高患者的免疫功能。大多患者因疾病因素，不能经口维持营养供应，需要给予肠内营养供给，经肠道提供营养物质，为患者提供营养支持。这种肠内营养的供给方式，有时会使患者出现不耐受情况，患者易发生腹泻，影响了患者的吸收。本次研究中，对ICE患者经肠内营养供给发生腹泻的原因进行分析，以此探讨有针对性的护理措施，为临床提供重要的参考依据，现做如下汇报。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

随机选取2020年3月至2021年9月我院收治的60例ICU患者临床资料分析，男性42例，女性18例；年龄22—78岁，平均年龄(39.8±7.2)岁；其中20例患者为脑出血，18例为慢性阻塞性肺炎，6例为心功能衰竭，16例为其他重症疾病。

1.2方法

所有患者都施予了肠内营养，应用营养泵、滴注器、加温器施予蛋白型肠内营养，营养流体浓度控制为由低到高，逐步加快速度，控制流体温度，并使营养能够均衡输入，在此期间，对患者腹泻的发生情况进行观察分析，并对患者营养供给量、速度、营养抗生素的情况、是否存在低蛋白血症、年纪、性别等进行调查，随后分析患者出现腹泻的原因。

1.3 腹泻的判断标准

患者1天进行3次以上的排便，粪便量在200g以下，粪便中含有85%以上的水分。肠内营养性腹泻判定标准：施予肠内营养2d之后，患者出现了腹泻，对营养液输注量、浓度、温度等进行调整后，腹泻有所减轻。

1.4数据处理

数据资料均利用统计学软件spss22.0处理，计数资料标准差利用±表示，t值检验，计数资料概率%表示，卡方检验，若p<0.05差异具有统计学意义。

2结果

营养液供给的数量、速度和使用抗生素、低蛋白血症等因素都会使患者肠内营养期发生腹泻。本次研究中，选择ICU内行肠内营养供应的患者00例分析，其中26例患者是肠内营养性腹泻．16例患者是抗生素相关性腹泻，8例患者是感染性腹泻，7例患者是机械通气性腹泻，3例患者是胃肠动力药物性腹泻。经过研究发现，患者腹泻和性别无关，但是和肠内营养供应方式、抗生素使用、机械通气、胃肠动力药物使用等有着密切的关系。营养供给量>1800ml，就会加大腹泻机率，供给速度过快。也会增加腹泻机率，见表1。

表1 两组一般指标对比(n，％)

3讨论

3.1 ICU患者肠内营养期间腹泻的危险因素分析

结果显示肠内营养制剂日用量、行肠内营养前禁食、应用钾制剂为腹泻的危险因素(P<0。05)。肠内营养制剂日用量大是ICU患者肠内营养期间腹泻的独立危险因素,这与马月丹、沈三齐等研究结果报道一致,营养液输注量越大、速度过快,可引起腹泻。究其原因,一方面是大量营养:液进人肠腔,刺激肠蠕动加快,食糜停留在肠道时间过短,未充分吸收导致腹泻;另一方面,ICU患者可能存在肠道功能受损情况，营养液进入肠道消化吸收不良引起腹泻。行肠内营养前禁食的患者发生,腹泻的风险高于未禁食患者,这与陆文妍等研究结果-致。究其原因,可能是患者在禁食期间肠道因“废用”运行功能减弱,肠道没有食糜刺激会导致肠内黏膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降,随着肠黏膜渐渐萎缩,肠道功能受损,且禁食时间越长,肠黏膜萎缩越严重,绒毛菱缩会引起吸收障碍.,导致给予肠内营养后易发生腹泻。肠内营养期间应用钾制剂发生腹泻风险高于非应用钾制剂患者.,这与汤友珍等研究结果一致,认为钾制剂是腹泻的独立危险因素。究其原因，一方面是钾制剂输人胃管中导致药物不能与营养液完全相容,钾制剂是高渗性溶液,易使大量水电解质进人肠腔，当超过小肠吸收能力则易发生腹泻;另一方面钾制剂对胃肠道有刺激作用尤其在空服及剂量较大时，危重症患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳更不耐受钾制剂0。

3.2 ICU患者肠内营养期间腹泻的保护因素分析

结果显示肠内营养制剂逐渐增量输注发生腹泻的风险是未逐渐增量输注发生腹泻风险的0.004倍。也有研究报道营养液遵循由少到多的原则可以减少胃肠道反5应1.12。肠内营养制剂多是高渗性液体，若突然大量营养液进入胃肠。道会导致肠腔渗透压增高,特别是对禁食后的患者,肠道处于功能减弱、黏膜萎缩的状态，肠道不能承载大量食糜的刺激，若突然大量营养液进入胃肠道易导致吸收不良引起腹泻叫。结果显示行肠内营养前注人温水发生腹泻的风险是未注人温水发生腹泻风险的0.070倍。ICU患者有过禁食的经历,“废用”已久的肠道不适应高渗性高浓度的营养液,温水输注可以使肠道逐渐适应肠内喂养,逐渐恢复肠道功能，避免吸收障碍或肠腔内容物渗透压过高引起腹泻。

3.3 预防ICU患者肠内营养期间发生腹泻的护理

对策 ICU患者给予肠内营养时应遵循由少到多、逐渐增量的原则。有研究报道营养液小剂量、低浓度、缓慢持续输注可减轻患者胃肠道反应，此外营养。液温度维持在37.9C较宜。也有研究报道为减少腹泻发生，行肠内营养前可输注等渗葡萄糖盐水500mL,营养液输注开始速度以20mL/h为宜,若患者无不适2h后速度调至40mLh,8~12h后速度调至60~80mLh,输注过程中密切观察患者反应,速度以个体耐受为标准。预防ICU患者肠内营养期间发生腹泻宜缩短禁食时间,ICU患者在病情条件允许情况下应尽早开始肠内营养,缩短肠道失用时间。有研究报道早期是指进人ICU24~48h内,在血流动力学稳定、无禁忌证的情况下开始实施肠内营养。合理应用钾制剂可预防ICU患者肠内营养期间发生腹泻，单独应用钾制剂对肠胃道有较强刺。激,最好用温水稀释餐后服用,忌空腹服用,加强钾制剂的配制溶解,减少溶解不充分导致的高渗性腹泻,因此对行肠内营养的ICU患者需合理应用钾

制剂。

参考文献

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