使用开塞露和西甲硅油联合早期下床活动对肝癌术后患者快速康复的影响

使用开塞露和西甲硅油联合早期下床活动对肝癌术后患者快速康复的影响

王灿

海军军医大学第三附属医院安亭新院肿瘤科 (二 )， 上海 201805

【摘要】 目的：探讨使用开塞露和西甲硅油联合早期下床活动对肝癌患者术后快速康复的影响。 方法：按照病例纳入标准将2020年10月_~2020年12月在我科施行的40例肝癌术后患者随机分为观察组和对照组各20例。观察组为肝癌术后早期下床活动组，对照组为肝癌术后使用开塞露和西甲硅油联合早期下床活动组，观察两组患者术后首次通气、排便时间；术后不良反应发生率；住院时间、住院费用；患者满意度有无差异。 结果：两组患者首次通气、排便时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后不良反应发生率以及住院时间和住院费用比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：肝癌患者术后使用开塞露和西甲硅油联合早期下床活动能明显缩短肝癌患者术后首次通气、排便时间；减少术后不良反应的发生；促进患者早日康复；缩短术后住院时间；减少住院费用；加速床位周转率；提高患者满意度。

【关键词】开塞露；西甲硅油；早期下床活动；肝癌术后；快速康复

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，在我国肝癌病死率高达23.7/10万^[1]， 严重威胁人类的生命健康^[2]。手术切除仍然是目前肝癌最为有效的治疗方法，在肝癌治疗中具有不可替代的地位^[3]。 肝癌患者通常在肝脏切除术后由于麻醉、手术创伤以及术中牵拉等多种刺激及肠管暴露、腹腔开放使热量散发等因素，引起患者自主神经反射，导致胃肠功能发生改变，造成腹胀，肛门排气不畅的现象。严重时可诱发呼吸困难，肠粘连等各种并发症。如何安全有效地提早术后首次通气、排便时间，尽早让患者恢复正常的进食功能，是患者术后康复过程中非常重要的问题，也是减少术后不良反应及并发症，促进机体功能恢复的重要环节。因此，如何让肝癌患者术后早期通气排便、减少术后不良反应的发生具有一定的临床价值。分析早期护理干预对肝癌术后患者快速康复的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年10月_~2020年12月在我科施行的40例肝癌手术患者为研究对象，按照病例纳入标准随机分为观察组和对照组各20例。观察组男11例，女9例，年龄32_~68岁，手术持续时间48_~181min；对照组男7例，女13例，年龄30_~70岁，手术持续时间53_~140min。 两组手术方式均为肝6段切除、肝7段切除、肝8段切除、左半肝切除+胆囊切除、肝4b段+肝5段+胆囊切除、肝7段+胆囊切除、右肝肿瘤切除、左肝肿瘤切除+胆囊切除、肝左外叶切除+右肝S5段切除+肝门淋巴结切除、肝左外叶切除、肝左外叶切除+胆囊切除、肝5、6段切除、左半肝切除等。经统计学分析，患者的年龄、性别、手术方式等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：均经核磁共振或CT进行确诊；肿瘤无转移；患者交流、行动能力均无障碍；自愿参与研究并签署知情同意书；经本院伦理委员会同意；

1.2.2排除标准：二次以上肝脏手术史者；既往腹部手术史者；术中伴胃肠道吻合术者；术中发现癌转移后行姑息性切除或无法切除；年龄<15岁、>70岁者；既往有严重器质性病变；既往患有或入院时并存其他恶性肿瘤；心肺功能差者；术后进入重症监护室或需要心电监护超过24h的患者；对术后早期出院有禁忌；延长住院时间的治疗（如术后化疗患者）。

1.3方法

1.3.1观察组：全面评估患者术后的情况，如生命体征、引流液、精神状况、体质状况以及患者是否有陪护等，以保障患者术后早期下床活动的安全性。依据评估情况鼓励并协助患者按照“下床三部曲”循序渐进，每日下床活动时间6-8h，活动强度以患者能够承受为宜，均以安全、舒适为前提。

1.3.2 对照组：在观察组术后早期下床活动的基础上联合术后第一天晨9:00开始每日给予开塞露40ml纳肛+西甲硅油10ml口服，直至患者通气排便。

1.4评价指标及判定标准

1.4.1评价指标：（1）定时询问患者，掌握患者首次通气、排便的时间。（2）了解患者有无腹胀、咳嗽、咳痰困难和呼吸困难等不良反应。（3）记录患者术后住院时间及住院费用。（4）调查患者满意度。

1.4.2判定标准：根据研究要求自制表格收集每位入组患者的资料，并进行统计分析，同时定时询问患者，掌握患者术后首次肛门通气、排便时间，术后不良反应发生率，在患者出院时记录其术后住院时间及住院费用以及患者满意度。

1.5统计学方法：采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者胃肠功能恢复情况比较 对照组首次通气排便时间均显著优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（X±S，h ）

2.2两组患者术后不良反应情况比较 对照组不良反应发生率显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2

表2 两组患者术后不良反应情况比较

2.3两组患者术后住院时间、住院费用情况比较 对照组术后住院时间、住院费用均显著优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3

表3 两组患者住院时间、住院费用比较

2.4两组患者术后满意度情况比较 对照组患者满意度均显著优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4

表4 两组患者满意度比较

3讨论

3.1开塞露是一种常见的通便药物，它的成分是甘油55%，山梨醇45%-55%，硫酸镁10%，PH6.25，无毒，无不良反应，通过高渗透压刺激肠壁引起排便反射。^[4]开塞露价格低廉，使用方便，但其属于刺激性泻药，长期使用容易造成肠壁干燥，降低直肠对排便刺激的敏感性，引起泻药性的肠类疾病^[5]。

3.2西甲硅油乳剂（每毫升含40mg西甲硅油）性状为乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味，它能改变消化道中存在于食糜和粘液内的气泡的表面张力，同时使其分解，释放出的气体可以被肠壁吸收，通过肠蠕动而排出。西甲硅油的药理作用是物理性作用，没有涉及到化学反应。

3.3肝癌术后的康复不仅与手术质量关系密切，还与患者的主动参与及其临床护理密切相关^[6]，随着近年来护理学的快速发展，护理工作在临床中的作用也受到越来越多临床工作者的关注^[7]。由于患者对早期肝癌手术相关知识的缺乏，加之手术后的应激反应，患者术后伤口疼痛剧烈及其短期营养缺乏等问题，导致术后多种并发症，胃肠功能的恢复也相对缓慢^[8-10]。因此患者术后的护理对患者的治疗效果有着重要的影响^[11]。

3.4术后早期活动强调的是自我护理及调动个人的主观能动性，努力提高患者活动能力，帮助患者提高自我护理能力，使被动护理变为主动护理，有利于患者早日康复^[12]。国外学者多将术后早期下床活动定义为术后当天离床活动^[13]。目前，没有足够的证据证明早期下床活动的时间、强度、类型，也没有确切地对早期下床活动进行定义，并且首次下床的时段也因为手术种类而各不相同^[14]。

3.5快速康复外科（fast-track surgery,FTS）或称为加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学的证据，通过优化围术期处理措施，减少手术患者心理及生理的创伤应激，降低术后并发症，缩短住院时间等，以达到快速康复的目的^[15-16]。NORLYK等^[17]认为，为促进快速康复，术后应每天保持6-8小时下床时间。

本研究通过选取本科室40例肝癌手术患者为研究对象，术后进行护理干预，观察患者术后胃肠功能的恢复、不良反应发生率、住院时间以及住院费用和患者满意度。实验结果显示，术后使用开塞露和西甲硅油联合早期下床活动能显著促进肝脏患者术后胃肠功能的恢复、减少术后不良反应，促进患者早日康复、缩短住院时间、减少住院费用，提高患者满意度，具有重要的临床应用价值，值得临床推广。

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