根本原因分析法(RCA)在预防血透中心护理不良事件中的应用研究

根本原因分析法 (RCA)在预防血透中心护理不良事件中的应用研究

程书霞 殷园园 通讯作者

上海交通大学医学院苏州九龙医院 江苏苏州 215000

【摘要】目的：研究根本原因分析法在预防血透中心护理不良事件中的应用效果。方法：选取本院血透中心实施根本原因分析法管理前后的血透治疗患者各114例，对比血透中心实施根本原因分析法前后不良事件发生率与上报率、护患纠纷发生率与患者的护理满意度。结果：根本原因分析法实施后，血透中心不良事件发生率较实施前明显降低，且不良事件的上报率较实施前更高（P＜0.05）；根本原因分析法实施后血透中心护患纠纷事件的发生率明显降低（P＜0.05）；在根本原因分析法的影响下，患者的护理满意度较实施前取得了大幅提升（P＜0.05）。结论：借助根本原因分析法对血透中心护理服务加以管理，能有效预防不良事件的发生，加强护理人员的服务意识，促进良好护患关系的构建，为患者带来更加满意的护理体验。

【关键词】根本原因分析法；血透中心；不良事件

护理不良事件是指在护理服务中所发生的护理缺陷、药物不良反应、仪器设施导致的不良事件等会为患者带来不安全因素的意外事件。血透中心作为医院中专业性要求高、工作难度大的高风险护理单元，其涉及到的护理环节众多，护理人员在护理过程稍有不当，便会导致不良事件的发生^[1]。因此，为了预防血透中心不良事件的发生，提升护理人员的工作质量与工作效率，需对血透中心的护理管理方法加以改进。本研究采用根本原因分析法对血透中心的护理服务加以管理，探究根本原因分析对预防护理不良事件的应用效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年8月至2019年7月实施根本原因分析法前与2019年8月至2021年7月实施根本原因分析法后接受血透治疗的患者各114例，患者的男女比例为121∶107，患者最大年龄69岁，最小24岁，平均年龄（45.83±7.62）岁。根本原因分析法实施前后患者的一般资料间不存在显著差异（P＞0.05）。患者均经临床诊断确诊需接受血透治疗，且患者不存在凝血功能障碍问题^[2]。患者在了解本次研究内容后自愿参与研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

2017年8月至2019年7月的患者在血透中心治疗中接受常规护理管理，2019年8月至2021年7月的患者在血透治疗过程中接受根本原因分析法预防血透中心护理不良事件的发生。由院方组建血透中心护理质量控制小组实施根本原因分析法，小组组成成员有1名护士长，1名主任护师，2名副主任护师，2名主管护师与2名护师。由护士长担任护理质量控制小组组长。护理质量控制小组成员均具有丰富的临床护理知识与强烈的工作责任心，平均护理工作经验为（8.69±3.47）年。根本原因分析法的具体实施内容如下：①收集有关资料。护理小组成员对不良事件相关信息资料进行收集，收集内容以护理人员的护理记录为主，并征询患者对护理人员日常工作中所存在的问题与建议，在向患者征询信息的过程中，护理质量控制小组成员禁止对患者的叙述进行任何评价。②探寻直接原因。就血透治疗中所出现的穿刺渗血、穿刺针脱出、透析器管路凝血等不良事件进行统计，并将其分为护理制度缺陷、健康教育等缺乏、护理人员责任感缺失、临床操作水平较低与病情观察欠缺五个方面展开分析，通过对问题进行分析，从而探求出相应的解决方案。③确认根本原因。通过确认根本原因，能够更加清楚地看出原因与结果之间的联系，经小组讨论分析后，血透中心护理中不良事件发生的根本原因可总结为患者反复血透治疗导致血管质量价差、护理人员与患者间缺乏沟通交流、患者治疗过程中的依从性表现差、护理人员未能严格遵循相关护理与管理制度执行操作。④改进护理方案。针对穿刺处渗血、穿刺针脱出问题，护理人员可采用阶梯式穿刺法，在穿刺前对患者的血管进行仔细评估，尽量保证一次穿刺成果，穿刺成功后采用U型交叉固定法固定胶布。针对机器设置数值错误问题，护理人员要严格遵循相关操作规范，使用前仔细核对透析参数，护理质量监督小组也要加强检查力度，小组组长反复核对机器参数，确认无误后方可开展透析治疗。

1.3 观察指标

记录并对比根本原因分析法实施前后患者的不良事件发生情况与不良事件上报情况，以及护患纠纷时间的发生情况。血透治疗结束后为患者发放院内自制满意度调查量表，根据量表评价，将患者对护理服务的满意情况分为满意、较满意与不满意。

1.4 统计学方法

采用SSPS23.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（ ±s）表示，计数资料（n，%）采用x²检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率与上报率对比

经对比，根本原因分析法实施前的不良事件发生率高于实施后，而实施前的不良事件上报率远低于实施后（P＜0.05），如表1所示。

表1 根本原因分析法实施前后不良事件发生率与上报率对比（n，%）

2.2 护患纠纷发生情况对比

经对比，根本原因分析法实施后护患纠纷事件的发生率较实施前出现了大幅下降（P＜0.05），如表2所示。

表2 护患纠纷事件发生情况对比（n，%）

2.3 护理满意度对比

经对比，根本原因分析法实施后患者的护理满意度更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 根本原因分析法实施前后患者护理满意度对比（n，%）

3 讨论

根本原因分析法作为一种回溯性失误分析工具，通过对已发生的错误问题展开统计分析，从而找出薄弱环节，并就薄弱环节提出相应的解决方案^[3]。将根本原因分析法应用于血透中心的护理不良事件中，能够对不良事件背后的根本原因展开分析，并从造成根本原因的护理环节切入整改，以此预防相同不良事件的再次发生。

通过实施根本原因分析法对血透中心护理不良事件加以管理，能有效提升血透中心的护理服务质量。在本次研究中，实施根本原因分析法后患者的护理不良事件发生概率明显减少，护理人员对待不良事件的处理态度得到明显改善，能够更加及时、主动地上报不良事件的发生，提升血透中心的护理服务工作效率。相较于根本原因分析法实施前，护理人员与患者间就护理服务时常产生纠纷问题，实施后护理人员与患者就护理服务中所产生的问题能够更加理性地探讨解决方案，探寻不良事件的发生原因，为患者提供更加人性化的护理服务，能有效拉近护患之间的关系，避免纠纷事件的发生。在根本原因分析法的影响下，护理人员能够以更加科学、安全的管理理念，将护理服务中所存在的各类问题及时清除，为患者带来更加优质的护理体验，提升患者对护理服务的满意度。

综上所述，实施根本原因分析法能够及时解决血透中心护理服务中所存在的问题，有利于预防护理不良事件的发生，减少护患纠纷，为患者带来更加满意的护理体验。

参考文献

[1]邱淑琴,梁银珠,张珊,李永红.加强护理不良事件规范管理在护理质量安全管理中的作用[J].卫生职业教育,2020,38(06):146-147.

[2]李红艳.血液透析室护理不良事件的原因分析及防范策略分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(91):112+120.

[3]陈少玲,陈丽梅,叶丽娟.根本原因分析法在护理不良事件管理中的应用研究[J].中国医药指南,2019,17(22):260-261.