肠息肉行ESD患者应用协作式无缝隙全期护理模式干预前后的效果研究

肠息肉行 ESD患者应用协作式无缝隙全期护理模式干预前后的效果研究

李健爱 赵银叶 梁淑娟 邓洁英

南方医科大学附属江门市新会区人民医院 529100

【摘要】目的 探讨肠息肉行内镜黏膜下剥离术（ESD）患者应用协作式无缝隙全期护理模式干预前后的效果。方法 选取我院2019年1月至2020年1月收治的102例肠息肉行ESD患者，随机分为对照组和观察组，各51例。对照组采用常规护理干预，观察组加用协作式无缝隙全期护理模式干预。对比两组患者的干预后护理效果、手术效果、并发症情况及满意度；对比两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。结果 观察组患者护理效果高于对照组（P<0.05），观察组患者手术时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症合计率低于对照组（P<0.05）；两组患者一次性组织切除率比较无明显差异（P>0.05）；与干预前相比，干预后两组患者SA、SD评分均降低，且观察组患者低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 协作式无缝隙全期护理模式可以有效的提高护理效果，缩短手术时间，减少手术并发症，减轻患者焦虑情绪，提高患者及医生的满意度。

【关键词】肠息肉；内镜黏膜下剥离术；协作式无缝隙全期护理模式；护理效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A

肠息肉是临床上最常见的消化道疾病之一，主要由长期反复发作的肠道炎症感染引起，好发于50岁以上的男性，临床症状多见于腹部隐痛、黑便或血便，严重影响患者生命健康^[1]。临床多用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗肠息肉，治疗效果较为显著，但由于多种因素影响，患者术后易出现并发症，导致治疗结果受限。因此对于肠息肉行ESD患者的护理干预成为临床研究的重点。常规护理人员对ESD手术了解不完善，手术室护士与病房护士交接处理不当易引起并发症，且部分患者因受到医护人员的交接而出现不良情绪，严重影响手术进程及质量。协作式无缝隙全期护理模式，是一种新型的护理管理模式，以患者为中心，从入院到出院对患者进行全方位的护理，促使肠道疾病手术术后患者早日康复^[2]。但由于肠息肉行ESD患者应用协作式无缝隙全期护理模式干预的相关报道较少，基于此背景，本研究旨在探讨探讨肠息肉行ESD患者应用协作式无缝隙全期护理模式干预前后的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月-2020年1月收治的102例肠息肉行ESD患者为本次研究对象，随机分为对照组（n=51）和观察组（n=51），其中对照组患者男性35例，女性16例，年龄55~70岁，平均（61.41±5.27）岁；观察组患者男性32例，女性19例，年龄55~75岁，平均（61.85±5.77）岁。两组资料比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）经内镜检查及病理组织学活检确诊为肠息肉；（2）无其他严重心脑血管、肝肾合并症等；（3）患者与家属均知情同意。

排除标准：（1）合并严重的精神类疾病，无法配合者；（2）存在手术治疗禁忌证者；（3）依从性差者等。

1.2治疗方法

对照组采用常规护理，术前进行常规健康宣教，术前进行患者准备、药物及医疗器械准备，术中观察，按照ESD操作模式与医生配合，术后指导患者合理用药，告知患者疾病相关知识及注意事项。

观察组患者在对照组的基础上加用协作式无缝隙全期护理模式，由护士长组织护士参加理论学习，制定标准化流程，并进行护理岗位责任制，明确分岗护士的职责，并建立三班制进行排班。（1）术前护理干预：告知患者及家属疾病情况及手术治疗方案，做好患者心理评估，宣教ESD的优点及医生的丰富经验，使患者做好术前的心理准备。（2）术中护理干预：提前做好术前的准备工作，指导患者舒适正确体位，并确保仪器、物品、手术器械等在术中均可正常使用，注意患者情绪，及时进行安慰，减少患者情绪波动，避免加重患者的应激反应，引起血流动力学波动，保证手术顺利进行。术中密切观察患者的生病体征，及时发现异常情况并应对，与手术医生相互配合，提高手术效率。病变部位及时送检，并密切观察伤口是否出现穿孔及出血等不良事件，降低腹胀情况。（3）术后护理干预：手术结束后告知患者及家属术后相关注意事项，并随时观察患者是否出现面色苍白、腹胀、腹痛等情况，6 h后无明显异常情况发生，患者可食入流质食物，禁止患者摄入粗纤维及较硬的食物，可适量给予乳果糖，防止患者便秘，预防伤口出血。继续药物支持，降低感染的发生。出院前进行健康宣教，嘱患者避免进食刺激性食物，并定期复查。

1.3观察指标和评价标准

对比两组患者的干预后护理效果、手术效果、并发症情况及满意度；对比两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。

1. 护理效果：治愈：临床症状完全消失，伤口愈合；好转：临床症状基本消失，伤口基本愈合；未愈：临床症状未改善甚至加重。总有效=治愈率+好转率。

1. 记录两组患者手术效果、并发症情况：手术效果包括手术时间、一次性组织切除率，并发症情况包括：手术部位出血、感染、肠穿孔。

2. 分别采取焦虑自评量表（SAS）^[3]及抑郁自评量表（SDS）^[4]对患者的焦虑及抑郁情况进行评估，SAS评定标准：49分以下为正常，50~59分为轻度，60~69分为中度，69分以上为重度。SDS评定标准：52分以下为正常，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。得分越高，说明越严重。

3. 满意度：自制“ESD术中护理满意度问卷”调查患者和医生的满意度，内容包括：护士的术前护理干预、心理护理、服务态度及专业技能水平。其中术前护理干预、心理护理、服务态度患者进行打分，专业技能水平医生打分。90分及以上为非常满意，60~89分为一般满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

录入SPSS 22.0软件分析，用%表示计数资料，行χ²检验，用（ ）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理效果比较

观察组患者护理效果高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[例(%)]

2.2两组患者手术效果和并发症情况比较

观察组手术时间、术后并发症合计率均少于对照组（P<0.05）；两组患者一次性组织切除率比较无明显差异（P>0.05），见表2。

表2 两组患者手术效果和并发症情况比较

2.3 两组患者SAS、SDS评分比较

与干预前相比，干预后两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（ ，分）

注：与干预前相比，^*P<0.05。

2.4两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

肠息肉是一种肠道内的良性增殖性病，从病理上可分为腺瘤性息肉、炎性息肉和错构瘤性的息肉，其中腺瘤性息肉在临床上最为常见^[5-6]。随着我国医疗技术的发展，目前临床上多用ESD进行治疗^[7]。ESD手术是针对消化道癌前病变和早期癌症的一种标准微创治疗手段，具有创伤小，标本较完整，复发率较小等特点^[8]。但由于ESD操作难度大，因此不仅需要医生具有丰富的临床操作经验，还需要与护士默契配合，护士在术前应积极做好患者的术前准备工作，减少患者在术中出现血流动力学波动，保证手术顺利进行，因此对肠息肉行ESD手术患者的护理干预具有较高临床意义。

在常规护理模式中，护理人员对ESD手术的认识较为模糊，合并归入简单检查范围内，患者进行手术面临的恐惧及焦虑情绪护理人员接纳度较低，不能及时的进行情绪安抚；与其他治疗手术不同，由于进行该手术的患者均自行前往手术室，术后可自行返回，使护理人员缺乏关注患者可能导致并发症的发生情况，且手术室与病房之间基本无护理信息传递。有研究表明^[9]，对肠息肉行ESD手术患者进行综合护理干预后，两组患者患者SAS得分值、SDS得分值均降低，可有效的降低并发症发生率，提高护理满意度，具有较好的应用效果。协作式无缝隙全期护理模式，术前结合患者的病情及手术情况为患者进行详细解释，有效的引导患者，调整心态，配合治疗，从心理、生理等方面的进行全面护理，提高患者对疾病的治疗信心；术中及时有效的进行心理护理，降低患者术中情绪波动，保证手术顺利进行；术后进行及时护理，对并发症进行干预，减少并发症的发生情况，与患者家属一起使患者感受到关爱，进而稳定患者情绪，提高护理效果^[10-11]。保证护理干预与患者的护理需求保持一致，具有及时性和连续性，增加患者的依从性。本研究结果显示，观察组护理效果、满意度高于对照组，观察组患者手术时间短于对照组，而并发症合计率低于对照组，两组患者一次性组织切除率比较无明显差异；干预后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组。表明应用协作式无缝隙全期护理模式进行护理干预可有效提高肠息肉行ESD手术患者的护理效果及护理满意度，减轻患者焦虑情绪，降低并发症发生率，与施青梅等^[12]研究结果相符。

综上，协作式无缝隙全期护理模式可以有效的提高护理效果，缩短手术时间，减少手术并发症，减轻患者焦虑情绪，提高患者及医生的满意度，值得临床推广与应用。

参考文献

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