老干部常见心理问题及应对策略

老干部常见心理问题及应对策略

刘成良

河南省军区开封离职干部休养所门诊部 475003

[关键词] 老干部；心理健康；卫生服务

干休所门诊部位于医疗保健工作第一线，是老干部医疗保健工作的前哨阵地，也是贯彻老有所医、老有所养要求的最直接体现。干休所门诊部的服务性质，明显区别于医院、疗养院和其他医疗卫生机构，其服务功能不是诊治疑难、专科和危重疾病，而是要提供最基本、最全面、最连续、最周到的基础性医疗卫生服务。随着老龄化的加剧，老干部心理障碍问题越来越突出，现化社会和医学理念遵循的是生物-心理-社会的医学模式，更加关注对老年人的人文关怀。老年人通常经历着丧亲之痛、社会隔绝，以及躯体、感官和心理失能，所有这些因素都可以对心理健康产生影响。

心理障碍如痴呆和谵妄，往往同时存在，且痴呆的发生率随年龄增长呈现缓步上升的趋势，会因为躯体疾病而突然发生或者加重，例如慢性的、极其痛苦的躯体疾病通常会引发抑郁。本研究调查了干休所老干部18名、遗属65名，其中患有老年痴呆症状的22人（26.5%），研究通过一般健康问卷（GHQ）、贝克抑郁量表（BDI）和贝克焦虑量表（BAI）对老干部及遗属进行问卷调查，发现痴呆伴焦虑的15人（18%），伴有抑郁的10人（12%）。因此，要求干休所医生做到，对痴呆和谵妄保持高度警惕，对患有心理障碍的老干部，尽量改善其躯体健康，防止出现共病的情况，对于那些对自己失能缺乏自知力的老干部，能敏锐地发现他们内心的感受，紧密地与老干部家庭以及专业照顾者一起工作，努力在最大限度上保证老干部的心理和躯体健康。

1. 痴呆

痴呆是一种永久性、进行性的记忆力、思维能力、行为以及自我照顾能力损害的疾病。它的流行率以指数方式增长，65岁人群的流行率为1%，而85岁时可上升至25%。在发达国家，阿尔茨海默病大约占痴呆的60%，其他包括脑血管性痴呆（10%）、路易体痴呆（10%）、额叶性痴呆（也被称为皮克病）（5%），以及其他罕见的原因导致的痴呆。随着老干部年龄的增长，痴呆的分类特点变得越来越模糊，最终都以严重的失能告终。当老年人忘记了预约、搞混了处方，在出现轻微躯体疾病时表现出自我忽视或者出现谵妄的时候，就应该引起医生的警惕。大部分痴呆患者在疾病的早期会丧失对自身问题的自知力，因此不会跟医生说出自己记忆及行为上出现的问题。不过随着有关痴呆知识的逐渐普及，这种缺乏自知的情况可能在未来会发生改变。同时医生经常会听到患者配偶以及子女提出的怀疑或担心，从侧面应该引起对老干部患有痴呆的警觉，而且往往家属的担心与客观测量结果相吻合。重要的是，在没有做进一步的探询之前，不要轻易否定家属对患者认知和行为改变的担忧。往往在患者家庭成员寻求全科医生的帮助时，痴呆已经存在了，而且这个时候非常容易作出诊断。大部分痴呆的恶化过程是非常缓慢的，在疾病的中期和晚期，患者通常会出现心境障碍、妄想、幻觉、行为紊乱以及人格改变。

2. 痴呆患者的鉴别

有些正常没有患痴呆的老干部老来找医生，是为了寻求安慰，老干部在过去的岁月是很有成就的人，但随着年龄增大，认知速度下降，集中力和记忆力减退，这让他们感到很困扰；还有一些老干部有痴呆的家庭病史，这些老干部大都经历过他们人生中最大的挫折，从而削弱了他们自己的认知能力。当医生认真地关注他们的担忧，并给他们进行基础的认识测验和躯体健康检查后，会给他们非常大的安慰，打消他们的顾虑。

3. 痴呆的正确评估

了解病史对评估非常重要，由于痴呆患者对自己情况的表述往往不准，因此必须找到一个全面了解患者情况的人，掌握患者出现症状的时间和症状的发展速度。采集病史应该涉及各种相关的危险因素，如阿尔茨海默病的家族史、高胆固醇血症、高血压、吸烟等。患者外表可能会具有迷惑性，他们与家人一起生活和居住，通常看起来穿戴很整洁，营养状态也不错；这种被外表隐藏起来的痴呆可能会掩藏好几年。在痴呆的晚期，患者可能在傍晚或夜里、在没有任何诱因的情况下突然烦躁不安，这种症状被称为“日落综合征”。

4. 痴呆患者的管理

针对痴呆的管理必须包括以下几个方面：治疗阿尔茨海默病，减少与血管相关的危险因素，尽可能的改善躯体健康，预防和治疗共发的精神病性症状以及紊乱的行为，向患者的家庭成员以及专业照顾者提供培训和支持。通过行为分析，可以制定相关的管理策略，减少冲突的发生：（1）迁就患者，避免正面挑战患者，灵活安排那些可能不愉快的任务，例如安排洗澡时间；（2）利用分散注意力、锻炼、音乐、手部按摩等手段缓解患者可能体验到的紧张情绪；（3）容许照顾者有发泄他们挫败感的机会；（4）提供一些实用的支持服务，例如用分药盒帮助患者管理服用的药品、增加巡诊次数、上门送餐服务等。

痴呆患者应该尽可能多地参与针对他们治疗和照顾的决策。如果诊断得早的话，老年患者可以在仍然有行为能力的情况下签署委托书，立下遗嘱，还可以和家庭成员一起讨论未来的护理安排。评估患者是否有能力完成日常生活中的任务，这是非常关键的，老年人是否需要有人帮助穿衣服、洗衣服、上厕所、洗澡、做饭、做家务、购物、管理钱财。哪些服务已经准备就绪？在紧急的时候，谁来提供帮助？在痴呆患者不能独自在家照顾自己，或患者的照顾者也非常虚弱的情况下，可以让患者尽快找照护人员，提前让照护人员了解老干部的需要、老干部遇到的困难、以及老干部的个人偏好。对于新接手的照顾者来说，很有必要知道老干部使用哪些精神类药物、什么时候用药、详细了解疾病史是非常重要的。

随着老干部常见心理健康问题不断提高，门诊部医生在对老干部进行生物-心理-社会的全方面管理中发挥着至关重要的作用。老干部通常同时有躯体和心理疾病，而且他们经常服用很多药物，这就要求医生正确了解老干部的心理健康问题（尤其是痴呆、抑郁以及谵妄）。要定期请专业人员给老干部做全面的躯体及精神状态健康评估，同时关注老干部生病的各种社会层面的因素，这样可以识别和鉴别出老干部的大部分心理问题。因此门诊部医护人员是有效管理老干部心理障碍的最佳人选。

参考文献

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