右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能的影响分析

右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能的影响分

析

王静

哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨150056

摘要：目的：分析老年椎管内麻醉下肢骨折治疗中右美托咪定的应用效果。方法：老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者取样73例，入院时间2019年02月至2021年06月，随机分组，给予咪达唑仑麻醉（n=35，参照组）和右美托咪定麻醉（n=38，试验组），观察应激指标变化，对比MMSE 评分。结果：术后，试验组Cor（711.57±85.48）nmol/L，E（507.85±97.14）pmo/L，NE（320.51±75.73）ng/L，比参照组低，术后24h，试验组MMSE （26.44±3.47）分，比参照组（24.60±2.45）分高，有统计学意义。结论：老年椎管内麻醉下肢骨折手术椎管内麻醉中应用右美托咪定可有效减轻患者应激反应，保护患者认知功能，具有理想麻醉效果，值得推广。

关键词：认知功能；椎管内麻醉下肢骨折；右美托咪定

社会老龄化背景下， 老年椎管内麻醉下肢骨折患者明显增多，手术虽可取得良好疗效，但对老年群体而言，麻醉安全性、患者营养水平、身体素质等多种因素皆会对其术后恢复构成影响^[1] ，不仅可增加患者应激反应，还可使其出现术后认知功能障碍等并发症状，而应激反应增加可引起代谢障碍、血压改变，增加患者心律失常、心功能衰竭风险。鉴于此，本文取2019年02月至2021年06月入院的73例老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者资料，分析研究了右美托咪定的麻醉效果及对术后认知功能的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者取样73例，入院时间2019年02月至2021年06月，随机分组，给予咪达唑仑麻醉（n=35，参照组）和右美托咪定麻醉（n=38，试验组）。排除标准：（1）术前心肺肾脏指标检测异常；（2）沟通障碍，精神疾病者；（3）手术禁忌证者。入选标准：（1）资料完整；（2）符合下肢骨折手术指征；（3）术前未服用精神刺激类药物；（4）60岁以上的椎管内麻醉下肢骨折患者。试验组最高82岁，最低60岁，平均（68.46±3.70）岁，男女分布23:15，参照组最高83岁，最低61岁，平均（68.91±3.65）岁，男女分布20:15，P＞0.05。

1.2方法

（1） 两组皆行相同术前准备：其一，术前12h叮嘱患者禁水禁食。其二，术前30min时静脉注射阿托品注射液射 0.5 ～ 0.5mg。其三，进入手术室后安置吸氧设备，监测患者心率、脉搏跳动、血压、呼吸频率等生命体征。其四，维持酸碱平衡，每小时静脉滴注复方乳酸钠300 ～ 500mL。其五，开通静脉通道，备好气管插管装置。（2）术中，给予参照组咪达唑仑麻醉，用法用量：先静注 2 ～ 3mg射咪达唑仑，维持麻醉速度为每小时 0.05mg/kg。给予试验组右美托咪定麻醉，用法用量： 以1μg/kg 剂量泵注右美托咪定，浓度为4μg/mL，持续性输注10分钟以上。

1.3观察指标

（1）应激指标：抽取患者 3 mL静脉血，使用自动生化分析仪离心处理5min，监测Cor（皮质醇）、NE（去甲肾上腺素）、E（血清肾上腺素）指标。（2）认知功能：以MMSE简易智能量表从语言能力、计算能力、定向力、回忆能力、记忆力、注意力等维度测评认知功能，23分以下表示认知功能受损，总分30。

1.4统计学分析

以SPSS21.0处理数据，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1应激反应

术后，试验组Cor、E、NE指标水平比参照组低，P＜0.05。

表1 应激指标 （ ）

2.2认知功能

术后24h，试验组MMSE （26.44±3.47）分，比参照组（24.60±2.45）分高，P＜0.05。

表2 MMSE 评分 （ ，分）

3.讨论

老年人身体机能降低，手术麻醉可对其认知功能、应激反应构成直接影响，降低手术安全性，故此，需要依据患者耐受情况慎重选择麻醉药物，现有研究证实：老年下肢骨折手术中使用右美托咪定实施椎管内麻醉不仅具有理想麻醉效果，还可保护患者认知功能^[2] 。

本次研究显示：试验组术后应激指标比参照组低，MMSE 评分则比参照组高，有统计学意义，提示其应激反应、认知功能改善效果更优，推测原因：椎管内麻醉虽具有副作用小的应用优势，能够防止术后形成血栓，但同样存在一定弊端，可增加患者头痛风险，影响患者认知功能^[3] 。咪达唑仑可控性差，属于苯二氮卓类药，而右美托咪定则具有理想的抗焦虑、镇静效果，能够减轻患者应激反应，纠正血流动力学紊乱现象，保护患者认知功能，保障手术安全性。

综上所述，老年下肢骨折手术采用右美托咪定实施椎管内麻醉可减轻患者应激反应，提升麻醉安全性，保护患者认知功能，值得借鉴。

参考文献：

[1] 罗海燕,唐文君,林玲. 右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响[J]. 解放军医药杂志,2018,30(12):105-108.

[2] 孙庆田,缴西光,许凯峰. 右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价[J]. 临床研究,2020,28(3):31-32.

[3] 王栋. 右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析[J]. 医学食疗与健康,2021,19(18):228-229.