雪莲混合液在软伤科的临床应用

雪莲混合液在软伤科的临床应用

陈越江 1 陈立营 2 乔国利 3 郑祖群通讯作者

1中国人民解放军 32296部队 辽宁 沈阳 110000

2辽宁省朝阳县第三人民医院 辽宁 朝阳122635

3辽宁省朝阳市中心医院 辽宁 朝阳 122000

通讯作者：陆军第79集团军医院 辽宁 辽阳 111000

摘要：目的：分析软组织局部封闭注射后感染原因以及防治措施。方法：选择该院雪莲混合液局部注射治疗软伤科疾病675例，软组织损伤引起的痛，相关症象及治痛的临床治疗。结果：675例采用治疗以后显效511例，占76．59％；有效者134例，占19．87％；无效者24例，占3．55％；总有效率达96．44％。结论：雪莲混合液局部注射治疗软伤科疾病临床取得良好疗效。

关键词：雪莲混合液；软伤科；临床应用

雪莲是一种高寒植物, 它生长在常年积雪的天山3500m 雪线以上的岩石缝中。由于它的生存环境十分恶劣, 海拔以上的雪线上常年积雪和刮风, 裸露的岩石缝中只有贫瘠的土壤和积雪融化的雪水, 再加上高山上强烈的紫外线照射和极大的昼夜温差, 致使它的生长周期非常缓慢。在这样的条件下, 它的生物合成过程尤其重要: 雪莲中的多糖十分丰富; 对紫外线具有很强的吸收能力; 雪莲花中含有大量的生物活性成分, 多糖素甙类, 黄酮类, 生物碱类和蛋白类。因此, 雪莲是一种神秘而又珍贵的植物。软组织外科学是从基础和临床的角度，研究由骨骼肌、筋膜、韧带、关节束、骨膜、脂肪组织等运动系统软组织损伤害引起的痛，相关症象及治痛的临床分支新科学。故此，局部注射方法已成为软伤科常规治疗手段。该院使用雪莲混合液局部注射治疗软伤科疾病675例，取得良好疗效，现分析如下。

一、雪莲分布和作用

雪莲属被子植物门、双子叶植物纲、菊目、菊科、凤毛菊属植物。雪莲在国外分布很少, 资料表明, 仅在俄罗斯、哈萨克斯坦和蒙古有雪莲分布, 关于雪莲研究的英文资料也比较少: 作为中国民间药的一种成分被引用; 被例举为地方植物、物种多样性或基因研究中的一种植物。在我国, 多分布于新疆、青海、甘肃、云南和西藏等高寒地区。雪莲种类很多, 我国就有40 多个种, 全国中草药汇编记载, 常被用作生药用的雪莲植物有12 种和1 个变种; 雪莲中的主要化学成分为黄酮类化合物, 现在已经鉴定出的有14种[ 1] 。雪莲花内所含的各种化合物与其诸项药理作用相联系, 确定活性药用部分的成分与结构, 有利于品质评价和特征活性化合物的寻找。

雪莲, 年年生根, 岁岁发芽, 其根、茎、叶、花、籽均可入药。作为一种传统民族药材, 在民间习用已久,是一味稀有名贵的中药。据中医药文献记载, 雪莲性温, 味微苦, 入肝、脾、肾三经。具有清热解毒、活血化淤、抗炎镇痛、祛风除湿、补肾壮阳、调经止血、收缩子宫等功能。民间常用于风湿性关节炎、月经不调、肾虚腰痛、肺寒咳嗽、胎衣不下、神经衰弱、高山缺氧、遗精阳痿、麻疹不透、创伤出血、雪盲、牙疼、皮肤炭疽等症的治疗。雪莲由于生长环境、地理、气候不同, 种属不同, 因而其性味、功用、药效亦不尽相同, 但是一般都具有以下药理作用。

抗风湿镇痛作用，雪莲中含有的黄酮类化合物能促进肾上腺皮质激素的合成, 抑制中枢神经, 对大鼠蛋清性关节炎症有明显的对抗作用和较强的镇痛作用; 雪莲中总生物碱的抗炎作用虽然不同于黄酮, 但其对蛋清引起的大鼠后踝急性关节炎症也有明显的对抗作用。

对心血管作用，雪莲总碱可降低家兔皮肤血管的通透性, 使离体兔耳血管收缩, 对离体兔心脏有抑制作用, 可使其收缩幅度变小、心率减慢; 雪莲乙醇提取物对血管则具有扩张作用; 雪莲总碱和总黄酮均能降低麻醉家兔和麻醉犬的血压; 雪莲中黄酮类化合物( 如芹菜素) 可以缓解、降低血脂和胆固醇, 有明显的降压作用。

对妇科疾病的作用，雪莲多糖能使子宫收缩加强, 对小鼠有明显的终止妊娠作用, 而且在促使子宫收缩的同时可促进内源性前列腺素的合成, 从而起到调经止血、增强机体免疫力的作用。雪莲由于生长环境、地理、气候不同, 种属不同, 因而其性味、功用、药效亦不尽相同, 但是一般都具有以下药理作用。

二、病例资料

675例中，男性357例，女性318例。年龄20一-74岁。颈椎病234例，腰椎闯盘突出症224例，肩周炎90例，膝关节骨性关节炎75例，肱骨外上髁炎36例，急、慢性软组织损伤14例，类风湿性关节炎2例。治疗方法

l、痛点注射：由浅入深达骨突部。适用于肱骨外上髁炎，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

2、痛区浸润注射：先行痛点最明显处注射而后向四周局部浸润。适用于多处邻近压痛点治疗。

3、关节周围注射：适用于较严重的肩周炎、骨性关节炎等。

4、关节内注射：可行关节内直接注射，适用于骨性关节炎，肩周炎，慢性非特异性关节炎，类风湿性关节炎。

5、腱鞘、滑囊内或韧带、腱鞘止点注射：适用于腱鞘炎、滑囊炎、韧带及肌腱损伤。

6、神经根封闭或骶管硬膜外腔注射：适用于颈椎病、腰椎问盘突出症、腰椎管狭窄以及较严重的脊柱退行性改变。

混合液配置，混合液按雪莲注射液2ml，2％利多卡因注射液2ml，注射用水2rrd的比例配置。关节内注射可适当增加剂量。神经根注射加维生素B12100ug，隔日注射一次，一般注射5次。骶管注射以20ml为宜，其中加入维生素B12100ug。5-7天注射一次，一般注射4-6次。

三、结果

l、疗效评定：(1)显效：症状消失或基本消失；(2)有效：症状明显消失；(3)无效：临床症状无改善。

2、结果：显效511例，占76．59％；有效者134例，占19．87％；无效者24例，占3．55％；总有效率达96．44％。

四、讨论

软伤科常用的封闭治疗是使用以激察类药物为主的混合液，其疗效是肯定的，而且已成为软伤科临床常规治疗手段之一。但是激素类药物易导致高血压、高血脂、糖尿病、肌萎缩等不良并发症。随着现代人生活质量的改善，生活压力的加大，生活环境的改变。患高血压、糖尿病、高血脂的病人占软伤科就诊患者的很大比例，随着各种新药的相继问世，其效果不断提高，副作用减轻，因此更加受到临床的欢迎，应用雪莲混合液治疗软伤疾病取得良好的疗效[1]。总有效率达96．44％，而且未发生任何并发症。雪莲混合液治疗适应症：(1)软组织损伤包括四肢及躯干软组织的亚急性损伤，如关节扭伤、韧带及肌腱损伤等。(2)慢性软组织损伤，如四肢肌腱、韧带及筋膜的损伤等。(3)慢性非细菌性关节炎。(4)软组织无菌性炎症。(5)各种软骨炎、纤维管压迫综合征。(6)其它有颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及脊柱退行性变等。雪莲混合液治疗禁忌症：(1)结核患者；(2)肿瘤患者；(3)开放性损伤患者；(4)皮肤有破损患者；(5)局部皮肤病者；(6)局部或全身性感染患者。雪莲混合液治疗的注意事项及并发症的预防：(1)严格无菌操作防止感染。(2)预防过敏反应，雪莲本身虽无过敏反应，但应慎重，以防特异人群的存在。(3)用药剂量要适当．每天最大雪莲用量为4ml，局部麻醉药用量要适当。(4)封闭部位要正确，否则会影响疗效．而且可能造成许多并发症。特别是靠近血管、神经和硬膜外腔注射治疗时尤应注意[2] 。(5)诊断要明确，未经确诊病人，一般不宜使用，否则可能导致病情恶化或其它严重并发症。雪莲盛产于新疆，经药学鉴定，雪莲注射液每毫升含黄酮总苷1.2mg，具有抗炎、消肿、镇痛、提高机体免疫力、活血化淤等作用，雪莲无毒副作用脚。维生素B12注射液可有效地改善组织代谢状态，能促进神经组织修复，提高痛阈。局麻药物能阻断神经感觉功能，解除血管痉挛，改善局部血循环，加速炎性代谢产物的排泄吸收和水肿的消散及吸收，达到治疗的目的，且对组织无刺激性[3]。雪莲混合液具有明显的抗炎、消肿及镇痛作用，且有活血化淤，有效改善局部组织代谢及营养状况，改善局部血液循环，减轻无菌性炎症所致的充血及水肿，并促进损伤愈合及炎症恢复的作用，可能提高机体免疫力和抗感染能力。另外混合液注射后具有“液体解剖”作用，可有效松解和防止牯连。另外，雪莲注射液药源广泛，价格低廉，副作用小，属非激素类药物，对糖尿病等内分泌紊乱患者及高血压、高血脂病人可首选，有广阔的治疗领域和良好的应用。

参考文献：

[1] 张琦, 伍红, 张蛾. 雪莲花中总黄酮及微量元素的测定和比较研究[J] . 华西药学杂志, 2017, 12( 3) : 18.

[2] 李君山, 蔡少青. 雪莲花类药材的化学和药理研究进展[J] . 中国药学杂志, 2018, 33( 8) : 42.

[3] 黄辰, 倪磊, 胡劲松．硬膜外腔注药治疗腰椎问盘突出症抑制染色体损伤的研究[J] . 西安医科大学学报, 2019, 12( 2) : 04.