探讨茯苓竹茹汤加针刺联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态的效果

探讨茯苓竹茹汤加针刺联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁

状态的效果

程博

黑龙江京科脑康医院 150000

【摘要】目的 探讨茯苓竹茹汤加针刺联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态的效果。方法 选取2019年7月-2020年10月本院收治的脑卒中后抑郁患者74例纳入研究，双盲法分组，对照组（37例）盐酸舍曲林治疗，观察组（37例）茯苓竹茹汤加针刺治疗，对比效果。结果 观察组抑郁程度评分、神经功能恢复评分、日常活动能力评分均优于对照组（P<0.05）。结论 茯苓竹茹汤加针刺用于脑卒中后抑郁患者，改善抑郁，恢复神经功能，增强日常活动力。

【关键词】茯苓竹茹汤；加针；盐酸舍曲林；脑卒中；抑郁

[Abstract] Objective To explore the effect of Fuling Zhuru Decoction plus acupuncture combined with sertraline hydrochloride in the treatment of post-stroke depression. Methods 74 patients with post-stroke depression treated in our hospital from July 2019 to October 2020 were included in the study. They were pided into double-blind groups. The control group (37 cases) was treated with sertraline hydrochloride and the observation group (37 cases) was treated with Fuling Zhuru Decoction plus acupuncture. Results the scores of depression, neurological recovery and daily activity in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Fuling Zhuru Decoction plus acupuncture can improve depression, restore neurological function and enhance daily activity in patients with post-stroke depression.

【 key words 】 Fuling Zhuru Decoction; Add needle; Sertraline hydrochloride; Stroke; depressed

在脑卒中病人中，卒中后抑郁是比较常见的一种并发症，其主要表现为悲观、心境低落、认知功能下降、食欲减退、睡眠障碍等症状【1】。卒中后抑郁不但影响患者的神经功能康复，还大大降低了患者的生活质量，且严重影响脑卒中的治疗，会使住院的时间延长，加大致死的风险。当前主要使用抗抑郁的西药治疗，还没有特效的疗法。而中医在治疗上有着一定的优势和潜力。本次研究重点探讨了脑卒中后抑郁患者运用茯苓竹茹汤加针刺的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2019年7月-2020年10月收治的74例脑卒中后抑郁患者进行研究，双盲法分组，各37例。两组患者均符合脑卒中的相关标准，且与抑郁症诊断标准相符合，首次脑出血者。排除认知障碍严重者，重大器官功能受损严重者。对照组男21例，女16例，年龄34-63岁，平均（56.21±9.47）岁，平均病程(16.21±6.87)d；观察组男19例，女18例；年龄35-64岁，平均（57.01±9.26）岁，平均病程(16.34±6.79)d。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

在基础治疗后，对照组给予盐酸舍曲林（产商：华夏药业集团有限公司；国药准字：H20051285），50 mg/次，1次/d。

1.2.2观察组

观察组运用茯苓竹茹汤与针刺治疗。（1）茯苓竹茹汤药方，15g茯苓、5g竹茹、10g法半夏、10g石菖蒲、10g枳实、10g陈皮、8g胆南星、10g陈皮、10g乌鞘蛇、10g冰片、12g郁金、10g甘草、20g丹参。煎服使用每天1剂，早、晚各1次。（2）联合针刺。主穴主要有百会、印堂、大椎、太冲、内关、神门。对于肝气郁结证的患者，配和支沟、行间；对于忧郁神伤证的患者，可以配和足三里、神庭、三阴交；对于心脾两虚证的患者，可以配和心俞、脾俞、足三里、三阴交；对于肝肾阴虚证的病人，要加入太溪、三阴交。对穴位皮肤进行常规消毒，使用平补平泻手法进行直刺、斜刺，得气捻转针2-3 min，留针的时间是20-30 min。每日进行1次施针，施针6次后，需要休息1d。

1.3 指标观察

利用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，对两组抑郁程度进行评定，得分高表示抑郁严重。利用卒中量表(NIHsS)对神经功能恢复情况进行评估，分数越低越好。利用Banhel指数(MBI)对两组日常活动能力进行评估，分数越高越好。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组HAMD、NIHSS、MBI评分

观察组的HAMD、NIHSS的评分要更低，而MBI评分更高（P<0.05），见表1：

表 1对比HAMD、NIHSS、MBI评分（ ±s，分）

3 讨论

通常脑卒中患者发病比较急，患者难以接受突然的躯体功能障碍，极容易出现烦躁、恐惧、抑郁等心理【2】。当前对于脑卒中后抑郁的治疗，主要沿用的是治疗抑郁症的方法，也就是使用抗抑郁药物，其缺乏较为理想的疗效，且存在着胃肠道、神经系统、骨骼肌肉系统等方面的副作用。在临床当中，盐酸舍曲林是比较常用的一种抗抑郁药物，有着比较好的疗效，但是对于肝肾功能不全的病人是不适合使用的，且也存在着普遍的副作用。

在传统中医中，是没有脑卒中后抑郁这一病名的，将其归属于“中风”、“郁证”范畴，脑卒中后抑郁的病灶尽管在脑，但是与心、肾、肝、脾等脏腑有着紧密的关联【3】。当前对于该病的病因还存在争议，大多数认同因病致郁。认为脑卒中后，病人的气血不能顺畅的运行，风痰瘀血，会使脑神失养，再加上邪入脏腑，会导致肝肾亏虚、缺乏足够的气血，心神缺乏足够的蕴养，从而造成郁证。因此，对于该病的治疗，需要注重气血调畅、安神定志等【4】。茯苓竹茹汤中，茯苓有助于水渗湿，具有健脾宁心的作用；竹茹有着除烦、清热化痰、止呕之效；石菖蒲能够开窍豁痰、化湿开胃；法半夏与陈皮有着燥湿、化痰的作用；枳实与胆南星能够达到健脾、清火、化痰之效；乌鞘蛇能够解痉、祛风通络【5】；郁金、丹参可以发挥活血行气、清心解郁的作用。诸药合奏可达到祛痰、活血通络、清心、行气解郁的功效。针刺辨证治疗，作用于百会、印堂、大椎，能够调节气血，对脑、肾气机进行唤醒。其中百会穴是关键穴位，能够安神定志、调和气血【6】。内关可以宁心安神，太冲、神门能够疏肝、解郁。诸穴位配合能够安神定志、解郁、调情志。

研究结果显示，观察组抑郁程度及神经功能恢复评分均比对照组低，而日常活动能力评分要比对照组高（P<0.05）。可见，茯苓竹茹汤与针刺联合，对抑郁状况进行改善，提高活动能力，加快神经功能恢复。

参考文献
　　[1] 刘云芳，黄赛忠.基于脑肠互动学说探讨脑出血急性期肠腑病变机制[J].天津中医药，2018，35（4）：274-277.
　　[2] 于林，吴升伟，禤正正，等.加味逍遥散对胃肠功能失调的抑郁大鼠脑肠肽SS、GAS表达的影响[J].时珍国医国药，2017，28（6）：1290-1292.
　　[3] 李建香，过伟峰，傅淑平，等.基于脑肠互动探讨通腑泻热法治疗中风的机制[J].中医杂志，2018，59（4）：292-294.
　　[4] 袁梦果，李建香，过伟峰.基于脑-肠轴浅探“脑病治肠”论治中风的科学内涵[J].中国中医急症，2016，25（10）：1894-1896.
　　[5] 曹明明.舍曲林联合艾地苯醌治疗卒中后抑郁80例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1729-1731.
　　[6] 赵娜，胡万华，朱文宗，等.解郁1号方联合头电针疗法治疗脑卒中后抑郁的臨床观察[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（9）：669-672.