观察滋阴养肺汤联合抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效

观察滋阴养肺汤联合抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效

李晶

大庆市第二医院 黑龙江 大庆 163461

【摘要】 目的 对耐多药肺结核选择中西医联合治疗的临床疗效进行观察及分析。方法 随机抽取96例耐多药肺结核的患者纳入研究范围，电脑等量随机均分两组。两组均实施对症抗肺结核治疗，观察组同时联合使用滋阴养肺汤治疗，对比临床疗效。结果 观察组治疗有效性高于对照组，治疗后炎症因子及免疫功能指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 耐多药肺结核患者在常规药物治疗同时联合使用滋阴养肺汤治疗，有助于强化患者免疫力，降低炎症反应，切实提升治疗有效性，治疗价值显著。

【关键词】耐多药；肺结核；滋阴养肺汤；疗效

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis. Methods 96 patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis were randomly selected into the study scope and randomly pided into two groups. Both groups were treated with symptomatic anti tuberculosis treatment, and the observation group was treated with Ziyin Yangfei Decoction at the same time. Results the therapeutic effectiveness of the observation group was higher than that of the control group. After treatment, the indexes of inflammatory factors and immune function were better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion the combination of conventional drug treatment and Ziyin Yangfei Decoction in the treatment of MDR-TB patients is helpful to strengthen the patient's immunity, reduce the inflammatory reaction, and effectively improve the effectiveness of the treatment.

[Key words] multidrug resistance; pulmonary tuberculosis; Ziyin Yangfei Decoction; curative effect

肺结核指的是患者受到结核分歧杆菌影响导致发生的病症，为慢性传染性疾病其中一种，对我国居民的健康和安全存在严重影响【1】。耐多药肺结核是指患者体内结核分枝杆菌同时对一种以上的抗结核药物产生耐药性。临床通常采取利用新型或是高级别药物进行治疗，虽可获得较好效果，但是价格较贵应用受限【2】。中医对于肺结核的治疗积累了丰富且有效的经验，临床实践显示可获得理想治疗效果，目前临床积极探究中西医联合治疗方案，旨在进一步提升治疗有效性。本次研究重点观察耐多药肺结核应用常规抗结核药物联合滋阴养肺汤治疗的临床效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取96例耐多药肺结核的患者纳入研究范围，收集时间为2019年10月-2020年11月，电脑等量随机均分两组。观察组，男女比例为25：23，36-68岁，均（50.14±3.69）岁；对照组，男女比例为26：22，35-65岁，均（50.26±3.71）岁。入组者经综合诊断确诊肺结核，耐药性测试提示对三种不同药理作用的抗结核药物存在耐药性。排除合并其他严重机体病变者，免疫功能异常者。一般资料数据组间差异不大（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组接受常规抗肺结核药物治疗，本次研究选择阿米卡星注射液（产商：齐鲁制药有限公司；批准文号：H37020562）治疗，药物每日肌肉注射1次，每次使用剂量为0.4g；左氧氟沙星注射液（产商：辰欣药业股份有限公司；批准文号：H20066458）每日静脉滴注1次，每次计量0.6g；吡嗪酰胺（产商：太仓制药厂；批准文号：H32025992 ），药物口服，每日三次，每次0.5g。

观察组在常规抗结核药物治疗同时联合滋阴养肺汤治疗：方剂中包括生地黄20g、麦冬15g、熟地黄20g、白芍12g、百合20g、川贝母10g、玄参12g、当归10g、甘草6g。痰黄可加桑白皮和黄芩各15g；咯血可加三七粉3g。药物加水煎成300mL药汁，均分三次温服。

两组均接受2个疗程治疗（一个疗程3月）后评定治疗效果。

1.3 观察指标

综合考虑检查指标和中医证候评定治疗效果：有效（咳嗽、盗汗、咯血症状全部消失，CT显示病灶完全吸收）；有效（疾病相关症状大部分消失，病灶大部分吸收）；无效（疾病相关症状无显著改善，病灶变化不明显）。

酶联免疫吸附法测定炎性因子水平，包括血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）。

全自动细胞分析仪测定免疫指标，包括CD4+、CD8+。

1.4统计学处理

SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（ ±s）表示（t值检验）；计数资料以百分率（%）表示（x2 检验），P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

两组治疗有效率比较，对照组较低，组间差异显著（P＜0.05）。见表1：

表1 临床疗效组间比较[n（%）]

2.2 炎性因子及免疫功能指标水平组间比较

治疗后两组炎性因子及免疫功能指标比较，观察组水平显著优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表2：

表2 炎性因子及免疫功能指标水平组间比较（ ±s）

3 讨论

肺结核疾病是世界范围内医学难题，疾病会导致患者多器官产生侵扰，其中以肺脏感染最为常见【3】。人体感染结核病菌后不一定随即发病，仅在患者抵抗力下降或者细胞介导发生变态反应时，才会呈现增高情况，进而引发对应症状。疾病极易容易反复发作，使用的药物种类也越来越多，长期持续服药容易导致临床耐药菌的产生，显著提升治疗难度。近年来由于不合理用药现象严重，导致耐多药肺结核发病率呈现上升趋势。该病临床治疗困难，由于患者耐药，导致常规抗结核药物治疗效果降低，加剧患者病情，提升疾病传播风险。耐多药肺结核归为中医肺痨范畴，是因痨虫损肺、消耗肺阴致使阴虚火旺导致发病，治疗方案强调滋阴养肺。本次使用的滋阴养肺汤，诸药合用可实现共养肺肾、凉血滋阴、养肺及止咳功效。根据患者情况辨证加减方剂可提升治疗有效性。

本次研究结果显示，观察组治疗有效性高于对照组，治疗后炎症因子及免疫功能指标均优于对照组（P＜0.05），可见，常规抗结核西药治疗同时联合使用中药汤剂可实现标本兼治目的，确切提升免疫功能降低炎症表现。

综上，耐多药肺结核在使用抗结核药物同时联合使用滋阴养肺汤治疗，有助于提升患者抵抗力，消除炎症反应，提升治疗总体效果，应用价值显著值得借鉴。

[参考文献] 
　　[1] 宋中立.莫西沙星与四联抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2019， 22（8）：880-885. 
　　[2] 冯丽静，丁艳芳.难治性结核性脑膜炎采用抗结核药物联合莫西沙星治疗的效果与不良反应探究[J].北方药学，2019，16（6）：174-175. 
　　[3] 胡清亮，张绿浪.四联抗结核药物联合利奈唑胺、莫西沙星对难治性结核性脑膜炎患者CSF细胞学、NSE和NGF及其受体的影响[J].海南医学院学报，2018，24（15）：1422-1425.