寻常性痤疮在结合中医治疗的临床研究与分析

寻常性痤疮在结合中医治疗的临床研究与分析

李梓墨

云南医药健康职业学院 650032

摘要：寻常性痤疮是常见的毛囊皮脂腺炎性疾病，好发于颜面、胸背及前额等皮脂腺丰富部位，其发生与皮脂增多、上皮角化亢进、丙酸杆菌增殖及遗传因素等有关。溶解角质、去脂、杀菌和消炎等是治疗寻常性痤疮的基本原则，但该病易迁徙或反复发作，若处理不当，将会造成面部皮肤毛孔粗大、粗糙、永久性瘢痕等，影响美观，甚至诱发青少年患者心理问题，出现社交恐惧症等，是皮肤科重点关注疾病之一。本研究旨在通过分析寻常性痤疮患者皮损处感染病原菌特征、炎症因子和免疫水平及影响因素，加上西医与中医相结合的常见治疗方法，为该病的预防和治疗提供参考。

关键词：寻常性痤疮；；中医治疗；临床研究

引言

痤疮是青春期男女常见的一种毛囊及皮脂腺慢性炎症，好发于颜面、胸背，以黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮肤损害为临床特点，其患病率居全球第八位。痤疮与饮食、习惯、压力、内分泌等密切相关因通常影响患者外貌且伴有疼痛，从而给患者带来巨大的身心痛苦，严重者可导致毁容。中医药治疗痤疮历史悠久，主要以中药内服和外用治疗为主，疗效确切。本研究收集近五年中药治疗痤疮的内服方，分析其用药规律，以期为中医药治疗痤疮提供新的临床思路。

1导致痤疮产生的原因

目前在痤疮病因上，还没有完全阐明，但关于发生痤疮的一些危险因素研究还是很多。当人体内的皮脂分泌过多油脂、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂腺导管（毛囊）角化、毛囊堵塞等，均可能导致患者出现痤疮。因此，从痤疮这些病发的原因中，可以简单的分析为遗传因素、情绪因素、饮食因素等，均可能导致患者出现痤疮。有关痤疮的流行病学调查中显示，痤疮这种疾病以青春期较为多见，而且这种疾病在发病上也没有什么性别差异。由于痤疮大多长在患者露在外面的部位，及时治疗对于改善患者的外观形象有很大的意义。

2临床表现

玫瑰痤疮多见于（20～50）岁的成年人，以临床症状为主要诊断依据，具体表现为无明显诱因出现面颊或口周或鼻部阵发性潮红或持久性红斑，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等一些因素影响；伴发症状见灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状，或见面颊或口周或鼻部毛细血管扩张或丘疹或丘脓疱疹或肥大增生改变；或见眼部症状。

3寻常性痤疮在中医治疗的常见疗法

3.1刮痧疗法

刮痧疗法有宣通气血、发汗解表、疏筋活络、调理脾胃等功能，五脏之俞穴皆分布于背部，刮治后可使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出。现代医学证实，刮痧疗法可抗炎、促进新陈代谢、促进血液循环、抗氧化、增强细胞免疫以及退热镇痛等。有简、便、廉、效的特点。其中刮痧取经：肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型均取大肠经的双侧前臂外侧；脾虚肝郁型、肝肾阴虚型取背部的背俞穴（从肺俞到肾俞），治疗有效率为94.29%。翟对痤疮患者采取耳穴刺血结合刮痧方法治疗，针对肺胃蕴热型、气血瘀滞型、痰瘀结聚型患者分别取不同的穴位进行刮痧，总有效率达100%。

3.2一般治疗

①肺经风热证：表现为鼻面部的红斑，在遇热、辛辣刺激等诱因下加重，舌质红，苔薄黄，脉浮数，治以疏风清热，解毒宣肺，方选枇杷清肺饮加减，或选用枇杷清肺饮冲剂、黄连上清丸等中成药；②脾胃湿热证：表现为面中部红斑、丘疹、脓疱，伴口干、口苦，便秘，小便黄数；舌质红，苔黄，脉数，治以清热解毒，健脾利湿，方选黄连解毒汤合除湿胃苓加减，或选用西黄丸、新癀片等中成药；③肝郁血热证：患者皮损变化与情志因素密切相关，舌红，苔薄，脉弦细，治宜疏肝解郁，清热凉血，方选丹栀逍遥散加减，或选用丹栀逍遥散等中成药；④痰瘀互结证：表现为鼻部增生肥大，呈暗红色或紫红色，舌暗红，苔腻，脉弦涩，治以活血化瘀、软坚散结，方选通窍活血汤合海藻玉壶汤加减，或选用大黄蛰虫丸、海藻玉壶丸等中成药。

3.3中医药物治疗

西医治疗中重度痤疮虽见效较快，但存在不良反应及耐药性、停药后皮损易复发等问题，中医以辨证论治、标本兼顾为治疗大法，用药较为安全且取得较好疗效，临床对中医治疗中重度痤疮研究颇为广泛，主要包括内治法与外治法。内治法方药诸多，源于不同医家据其经验不同，选择辨证理论各异，如阴阳、脏腑、气血津液辨证等，但总以清热解毒、化痰散结、活血化瘀为主。方药常用有枇杷清肺饮、银翘散、五味消毒饮、加味逍遥丸、龙胆泻肝汤、海藻玉壶汤、阳和汤等及经验方所制的中药成剂。以枇杷清肺饮加减，方中拟用桑白皮、枇杷叶、黄芩、赤芍、生地黄、红花、连翘、天花粉等共奏清肺泄热、凉血解毒、化瘀排脓之效，临床取得良好效果。探究复方珍珠暗疮片联合光动力治疗中重度寻常性痤疮疗效，观察组总有效率明显高于对照组，患者面部出油、红肿、疼痛部位明显改善，痤疮部位有所减少。从而患者精神以及心理情况有所改善，生活质量明显提高。复方珍珠暗疮片由金银花、黄芩、赤芍等组成，有清热解毒、活血散结之功。现代药理学认为金银花、黄芩抗菌、消炎、解热等功效。临床常用中医外治法如中药面膜、中药制剂湿敷、刺络拔罐、火针等，以缩短治疗周期，增加疗效。中重度痤疮皮损主要为脓疱、结节、囊肿，多由风热、痰湿、毒瘀壅滞肌表腠理而发。中药面膜、中药制剂湿敷多为清热解毒散结之品，如石膏、大黄、甘草等。其中石膏主要利用其发热、冷却、收敛等物理特性，加快局部皮肤的代谢，促进炎症吸收消退。有研究表明甘草添加上金银花具有消炎抗菌抗氧化的功效，且安全性高，促进皮损修复，临床在皮肤科应用广泛。

3.4经验方治疗

名老中医赵炳南赵老的经验方凉血五花汤治疗玫瑰痤疮的疗效显著。赵子赫教授和曲剑华教授认为玫瑰痤疮主要致病因素是湿、热、血瘀，其中强调肝、脾胃的重要性；临证以凉血五花汤为基础方进行辨证施治。①脾胃湿热证：合以清热除湿汤加减，清热除湿、凉血解毒；②肝气郁结证：合以柴胡疏肝散加减，疏肝理气、凉血解毒；③气血瘀滞证：合以桂枝茯苓丸加减，凉血活血、温阳化瘀。张瑞雪等认为此病的基础为先天易患体质，发病的关键是毒浊瘀阻，所以针对肺胃蕴热型者，应首辨体质，以清泄肺胃积热，佐以化浊通瘀，方用芩连平胃散合颠倒散加减。玫瑰痤疮患者亦可表现为上热下寒，潜阳封髓丹加味可有效改善红斑、灼热以及棘层灶状水肿，治疗虚阳上浮型玫瑰痤疮。

3.5火针疗法

火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”、“燔针”等，是将针迅速在明火上烧红后，快速刺入人体已选好的特定穴位中，以治疗疾病的方法。有针体细，易于燃烧，易于操作，感染危险小，出血少，经济方便等优点。痤疮发病以热居多，火针疗法借助火针的热力刺激达到以热引热的效果，引火热之邪外散使火针之热和肌腠表里之热毒相合，强开门户，使热毒有引可泄，达到清热解毒、助行气血、软坚散结、消肿止痛之效。中西医相结合治疗中，对火针联合果酸超分子水杨酸和单纯果酸超分子水杨酸治疗痤疮进行对比，得出结论为火针联合果酸超分子水杨酸治疗痤疮疗效显著、安全性高，极具临床推广价值。观察火针治疗面部脓包型痤疮的临床疗效，对照组予红霉素肠溶胶囊，结果显示，治疗组有效率高于对照组。

结束语

为了更好地治疗出现囊肿与结节的痤疮患者，结合综合西医治疗外，增加综合中医治疗。在中医治疗上，外用火针疗法、如意金黄散等进行外治，在内服药物上则依旧是根据患者的实际病情，选择相对应的治疗药方，进而通过综合中西医结合的手段，有效治疗痤疮。

参考文献

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