云南维权司法鉴定中心 ( 云南 昆明 ) 650205
摘要:胸部外伤是比较多见的损伤类型,容易造成肋骨骨折,在法医临床鉴定中,需要通过影像学技术确定骨折具体情况,为司法鉴定提供依据。但是常规CT、X线等检查方式,不容易判断不全或无错位肋骨骨折,而螺旋CT三维重建技术,能360°观察肋骨,准确诊断出肋骨骨折,保证法医伤情鉴定的可靠性。
关键词:螺旋CT三维重建;肋骨骨折;法医临床鉴定
法医临床工作中,肋骨骨折诊断是主要工作,需要采用合理的检查方法,为肋骨骨折做定位、定性、定量,提高诊断结果公正性和客观性,保证鉴定结果有说服力[1]。一般法医在诊断肋骨骨折时,会运用螺旋CT,因为其具有强大的后期处理技术,三维重建就是主要的一项技术,扫描中获得的影像资料重建后,可以立体的、全方位的呈现肋骨解剖结构,确定肋骨骨折的实际情况,减少漏诊,为保证鉴定结合最公正、合理提供支持。本文就围绕在肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用展开研究。
一、肋骨结构特点及骨折原因和部位
人的肋骨总计包括12对,从后上至前下倾斜,保持半球形,解剖形态不规则[2]。在受到前后挤压暴力时,腋段肋骨容易向外弯曲折断;当直接受到暴力作用时,肋骨容易向内弯曲折断[3]。第1-3肋骨骨折发生率较低,因为本身也比较短、粗,还受到肩胛骨、锁骨保护,此次的肋骨如果发生骨折,说明遭受巨大创伤,一般情况下会伴随腋部、颈部血管神经损伤,以及肩胛骨、锁骨骨折。第4-7肋骨因为本身薄且长,骨折率较高。第8-10肋骨前端的软骨和胸骨连接在一起;而第11-12肋前端游离,且有良好弹性,所以骨折发生率相对较低,如果此处发生骨折,容易伴随膈肌损伤、腹内脏器损伤[4]。
二、螺旋CT三维重建技术分析
常规的CT只能进行轴位扫描,且扫描速度慢,整根肋骨不能完整、连续的呈现,无法准确定位骨折。而螺旋CT扫描时间快、分别率高,但如果骨折线和扫描方向一致,将无法定位骨折。三维重建是螺旋CT强大后期处理技术中的一种,是将螺旋CT扫描得到的数据传导计算机工作站,经过软件处理形成立体的图像,多方面、多角度、多层面、立体的观察整根肋骨,让每一个骨折部位都能准确检出。常见的三维重建技术有以下几种。
(一)曲面重建(CPR)
根据容积数据,顺着感兴趣区绘制曲线,指定曲面像素CT值计算出来,再显示成二维图像。优点:CPR能够伸展拉直扭曲重叠的肋骨、支气管、血管等结构,让其处于一个平面,全貌比较好的呈现出来[5]。缺点:不能将正常解剖关系展现出来,显示的器官形态会改变。
(二)多层面重建(MRP)
根据需求在横断面图像上画线,再进行图像重建重组,获得任意角度斜位面、矢状面、冠状面的三维重建图像[6]。优点:比较复杂的组织器官解剖关系可以较好的显示出来,方便定位病变。缺点:整体性、立体感不足。
(三)表面遮盖显示(SSD)
选取的CT阈值范围内的所有像素保留,透明处理超出CT阈值范围的像素,重新创建成为三维凸显[7]。优点:有着较强的空间立体感,可以清晰显示解剖关系,准确定位。缺点:很多容积资料会丢失,包括有利于诊断的CT密度,不能很好的显示细节,容易出现误诊。
(四)容积再现技术(VRT)
充分利用所有层面容积数据中的各个体积元,阈值范围设置不同,每个结构颜色不同,显示的三维图像结构更加真实[8]。优点:细节真实,容积资料易保持。
三、在肋骨骨折司法鉴定中螺旋CT三维重建技术的应用
(一)CPR可以通过伸展拉直,让整根肋骨在同一平面显示,通过多层CPR重建,展现骨皮质的连续性,可以观察到细小的骨折线,是比较可靠的诊断方法。
(二)肋骨骨折诊断中比较基础的是螺旋CT横断面图像,有着较高的密度分辨率,可以防止出现重叠现象,骨折周围软组织、骨痂及骨皮质中断可以很好的显示出来。但是在定位、连续性效果方面存在局限性,具体骨折的肋骨不容易确定。
(三)VRT、SSD两项技术均能立体完整的呈现全部肋骨,还能旋转观察,具有良好的定位效果,有助于诊断出肋骨软骨骨折。其中,VRT处理后的图像会有较强的立体感,能清晰显示骨折线,以及骨折移位、骨折线走向。
(四)MPR图像细腻,以二维影像的形式,从任意角度斜面、矢状面、冠状面对肋骨进行观察。将横断面图像作为基础,与其它重建技术联合观察,比如:横断面+ VRT、横断面+(CPR+SSD),通过综合方法能进一步完善图像,提高肋骨骨折诊断效果。
讨论
综上所述,为了确保法医临床鉴定的公正性和说服力,有必要在肋骨骨折诊断中运用螺旋CT三维重建技术,根据实际情况可以单独使用CPR、MRP、SSD、VRT,也可以多种技术结合起来,以便获得更加清晰、全面、立体的图像,发现所有的骨折部位、骨折数量、骨折严重性,出具准确的法医鉴定结果。
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