螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用研究

螺旋 CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用研究

刘崇文

云南维权司法鉴定中心 ( 云南 昆明 ) 650205

摘要：胸部外伤是比较多见的损伤类型，容易造成肋骨骨折，在法医临床鉴定中，需要通过影像学技术确定骨折具体情况，为司法鉴定提供依据。但是常规CT、X线等检查方式，不容易判断不全或无错位肋骨骨折，而螺旋CT三维重建技术，能360°观察肋骨，准确诊断出肋骨骨折，保证法医伤情鉴定的可靠性。

关键词：螺旋CT三维重建；肋骨骨折；法医临床鉴定

法医临床工作中，肋骨骨折诊断是主要工作，需要采用合理的检查方法，为肋骨骨折做定位、定性、定量，提高诊断结果公正性和客观性，保证鉴定结果有说服力^[1]。一般法医在诊断肋骨骨折时，会运用螺旋CT，因为其具有强大的后期处理技术，三维重建就是主要的一项技术，扫描中获得的影像资料重建后，可以立体的、全方位的呈现肋骨解剖结构，确定肋骨骨折的实际情况，减少漏诊，为保证鉴定结合最公正、合理提供支持。本文就围绕在肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用展开研究。

一、肋骨结构特点及骨折原因和部位

人的肋骨总计包括12对，从后上至前下倾斜，保持半球形，解剖形态不规则^[2]。在受到前后挤压暴力时，腋段肋骨容易向外弯曲折断；当直接受到暴力作用时，肋骨容易向内弯曲折断^[3]。第1-3肋骨骨折发生率较低，因为本身也比较短、粗，还受到肩胛骨、锁骨保护，此次的肋骨如果发生骨折，说明遭受巨大创伤，一般情况下会伴随腋部、颈部血管神经损伤，以及肩胛骨、锁骨骨折。第4-7肋骨因为本身薄且长，骨折率较高。第8-10肋骨前端的软骨和胸骨连接在一起；而第11-12肋前端游离，且有良好弹性，所以骨折发生率相对较低，如果此处发生骨折，容易伴随膈肌损伤、腹内脏器损伤^[4]。

二、螺旋CT三维重建技术分析

常规的CT只能进行轴位扫描，且扫描速度慢，整根肋骨不能完整、连续的呈现，无法准确定位骨折。而螺旋CT扫描时间快、分别率高，但如果骨折线和扫描方向一致，将无法定位骨折。三维重建是螺旋CT强大后期处理技术中的一种，是将螺旋CT扫描得到的数据传导计算机工作站，经过软件处理形成立体的图像，多方面、多角度、多层面、立体的观察整根肋骨，让每一个骨折部位都能准确检出。常见的三维重建技术有以下几种。

（一）曲面重建（CPR）

根据容积数据，顺着感兴趣区绘制曲线，指定曲面像素CT值计算出来，再显示成二维图像。优点：CPR能够伸展拉直扭曲重叠的肋骨、支气管、血管等结构，让其处于一个平面，全貌比较好的呈现出来^[5]。缺点：不能将正常解剖关系展现出来，显示的器官形态会改变。

（二）多层面重建（MRP）

根据需求在横断面图像上画线，再进行图像重建重组，获得任意角度斜位面、矢状面、冠状面的三维重建图像^[6]。优点：比较复杂的组织器官解剖关系可以较好的显示出来，方便定位病变。缺点：整体性、立体感不足。

（三）表面遮盖显示（SSD）

选取的CT阈值范围内的所有像素保留，透明处理超出CT阈值范围的像素，重新创建成为三维凸显^[7]。优点：有着较强的空间立体感，可以清晰显示解剖关系，准确定位。缺点：很多容积资料会丢失，包括有利于诊断的CT密度，不能很好的显示细节，容易出现误诊。

（四）容积再现技术（VRT）

充分利用所有层面容积数据中的各个体积元，阈值范围设置不同，每个结构颜色不同，显示的三维图像结构更加真实^[8]。优点：细节真实，容积资料易保持。

三、在肋骨骨折司法鉴定中螺旋CT三维重建技术的应用

（一）CPR可以通过伸展拉直，让整根肋骨在同一平面显示，通过多层CPR重建，展现骨皮质的连续性，可以观察到细小的骨折线，是比较可靠的诊断方法。

（二）肋骨骨折诊断中比较基础的是螺旋CT横断面图像，有着较高的密度分辨率，可以防止出现重叠现象，骨折周围软组织、骨痂及骨皮质中断可以很好的显示出来。但是在定位、连续性效果方面存在局限性，具体骨折的肋骨不容易确定。

（三）VRT、SSD两项技术均能立体完整的呈现全部肋骨，还能旋转观察，具有良好的定位效果，有助于诊断出肋骨软骨骨折。其中，VRT处理后的图像会有较强的立体感，能清晰显示骨折线，以及骨折移位、骨折线走向。

（四）MPR图像细腻，以二维影像的形式，从任意角度斜面、矢状面、冠状面对肋骨进行观察。将横断面图像作为基础，与其它重建技术联合观察，比如：横断面+ VRT、横断面+（CPR+SSD），通过综合方法能进一步完善图像，提高肋骨骨折诊断效果。

讨论

综上所述，为了确保法医临床鉴定的公正性和说服力，有必要在肋骨骨折诊断中运用螺旋CT三维重建技术，根据实际情况可以单独使用CPR、MRP、SSD、VRT，也可以多种技术结合起来，以便获得更加清晰、全面、立体的图像，发现所有的骨折部位、骨折数量、骨折严重性，出具准确的法医鉴定结果。

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