腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝的效果及对患者应激反应的影响

腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝的效果及对患者应激反应的影响

杨东昆

吉林市中心医院， 吉林 吉林 132002

【摘要】目的：探讨采取腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗复发性腹股沟疝的效果及对机体应激反应的影响。方法：选取60例研究对象分成实验组与对照组各30例，对照组采取无张力疝修补术治疗，实验组采取TAPP治疗，对比两组围术期指标与应激反应情况。结果：实验组手术、术后下床与住院各时间上均短于对照组，术中出血量比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3d两组皮质醇与胰岛素水平均较术前提高，但实验组低于对照组（P＜0.05）。结论：应用TAPP治疗复发性腹股沟疝有创伤小、恢复等优势，并且手术对患者应激反应的影响小。

【关键词】腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术；复发性腹股沟疝；应激反应

腹股沟疝是普外科常见的一种疾病，对这一疾病首选手术治疗方式，但是术后随访患者复发率往往较高^[1]。针对复发性腹股沟疝，手术治疗的难度会增加，常规对这一疾病的手术方式多是采取无张力疝修补术的治疗方式，而虽然这种手术方式不断的更新与完善，但是却仍旧存在较高的复发风险^[2]。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）是对复发性腹股沟疝治疗的新型推广术式，该手术方式具有创伤小、术后并发症少及术后恢复快等优点，但手术费用较常规术式高并且操作要求也更高，临床应用上存在一定的争议^[3]。本次研究纳入60例复发性腹股沟疝患者，探讨采取TAPP的疗效及对应激反应的影响，报告如下。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

纳入病例数：60例；疾病类型：复发性腹股沟疝；病例选取时间：2018年1月-2020年2月。患者均为前次经手术治疗腹股沟疝效果满意但随访出现复发的患者，均有手术指征并且签署知情同意书，排除肝肾等器质性疾病以及凝血障碍者。对研究对象按随机数字表法分成实验组与对照组各30例。实验组男17例，女13例；年龄37～77岁，平均（54.2±2.1）岁。对照组男19例，女11例；年龄39～78岁，平均（53.9±1.9）岁。两组患者年龄及性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组应用常规无张力疝修补术治疗，具体做神经阻滞麻醉，修剪大小合理的奥羽轻质补片，于耻骨结节、髂前上棘连线中点上方1cm平行切开腹股沟韧带，切口的长度控制在5cm左右。自切口在直视下游离及回纳疝囊，于精索后置入补片，腹横筋膜、腹外斜肌腱膜间置入网片，网片同周围组织缝合紧密，完全覆盖耻骨，并还需要延伸到腹股沟三角外，之后对组织及皮肤做缝合处理。

实验组则实施TAPP治疗，具体如下：进行神经阻滞麻醉，麻醉后建立气腹并保持足高头低位，在脐部建立大小1cm的观察孔，在双下腹直肌的外侧建立大小0.5cm创面大小的操作孔，寻找内环口的位置及在上方做出2cm横切口，切开8～10cm腹膜后分离疝囊，借助腹膜分离睾丸血管、输精管，让腹膜折返距离腹膜内环口5cm以上。利用补片修复，具体用巴德3D Max补片，其中置入卷曲径1cm的套管针，借助生物胶做固定处理，利用可吸收的风险对腹膜切口做缝合处理，观察出血情况可将腹腔内充入的气体排出，排出后做切口缝合处理。

1. 3. 观察指标

统计两组手术时间、术中出血量、术后下床时间与住院时间各围术期指标情况。术前与术后3d通过酶联免疫法测定皮质醇、胰岛素指标水平。

1. 4. 统计学分析

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（ ）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标

实验组围术期各指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组围术期指标比较（ ）

2.2应激反应指标

术后3d两组皮质醇与胰岛素水平均较术前提高，但实验组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组手术前后应激反应指标变化比较（ ）

注：与本组术前比较，^*P＜0.05。

3讨论

复发性腹股沟疝指的是前次腹股沟疝经治疗后复发的情况，对这一疾病临床中仍旧提倡采取手术治疗方式，但在手术方法的选择上往往存在不同观念^[4]。本次研究探讨采取TAPP对疾病的治疗效果，结果显示通过采取常规无张力疝修补术治疗的对照组比较，实验组各围术期指标均优于对照组，表明TAPP治疗复发性腹股沟疝具有创伤小、术后康复快的优势。手术是一种应激源，在术后患者皮质醇与胰岛素等应激反应指标均会升高，而如何降低这些指标的升高是优化手术治疗的关键^[5]。本次研究结果显示，术后3d两组皮质醇与胰岛素水平均较术前提高，但实验组提高幅度较对照组低，提示TAPP治疗复发性腹股沟疝对患者机体组织的刺激小。

综上所述，采取TAPP治疗复发性腹股沟疝，具有创伤小、恢复快及应激刺激小等诸多优势，因此值得推广应用。

【参考文献】

[1]李晓峰,黄懿华,林海,等.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝的效果及对患者应激反应的影响[J].中外医疗,2019,5(16):102.

[2]黄宇翔.腹腔镜与开腹经腹腔腹膜前疝修补术治疗复发性腹股沟疝的效果观察[J].福建医药杂志,2020,42(02):88-91.

[3]赵坤,叶元礼,任鹏真,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床效果[J].中国实用医药,2018,15(2):25-27.

[4]梁冰.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(79):16-16.

[5]王曦滔,黄耿文,申鼎成,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝39例分析[J].中国实用外科杂志,2018,38(08):922-924.