维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预

维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预

附建容

成都市第七人民医院， 四川省成都市， 610213

摘要 目的 分析维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预效果。方法 随机抽取2019年1月至2021年1月间我院收治的维持性血液透析且出院保留中心静脉置管的患者60例作为此次的观察对象，并根据随机数字表法将其分成两个对比组，其中一组命名为观察组，另一组命名为参照组，分别接受院外延续护理与常规出院指导，并对比分析不同的护理效果。结果 对比两组的导管异常发生率，结果观察组较低，而参照组相对较高，对比结果（p<0.05），差异具有统计学意义；对比两组的焦虑、抑郁情绪评分，结果护理前对比（p>0.05），即差异无统计学意义，而护理后的结果结果显示（p<0.05），观察组评分均较低，与参照组相比差异具有统计学意义；护理满意度，观察组较高，而参照组较低，对比结果（p<0.05），差异具有统计学意义。结论 对维持性血液透析长期中心静脉置管患者实施院外护理干预的价值较高，可推广。

关键词 维持性血液透析；长期中心静脉置管；院外维护

血液透析是将有毒素的血液引出体外，经过带有透析器的循环装置，将血液中有毒物质进行清除，再引回体内的一种方式，其可以替代肾脏功能，因此，是目前治疗肾病的有效方式之一。对于病情严重的患者群体来讲，维持性血液透析是常见的诊疗方式^[1]，而长期中心静脉置管是维持性血液透析的必要手段，因置管时间较长，易出现不良反应，增加患者的感染风险和几率，降低维持性血液透析的安全性，影响患者的健康和生活质量^[2]，因此，临床应该加强置管后的院外维护工作，以全面、专业的护理保障治疗的效果以及患者的安全。具体内容如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究入选的对象共计60例，均为2019年1月至2021年1月间随机在我院抽取的维持性血液透析且出院保留中心静脉置管的患者，并将其按照随机数字表法进行分组对比，一组为观察组，一组为参照组。

观察组：本组30例中包括女性患者14名，男性患者16名，年龄最小者29岁，年龄最大者77岁，平均年龄为（42.09±2.75）岁；病程：1年-13年，平均（5.37±1.41）年；文化程度：初中学历以下者4名、初中学历者12名，高中学历者14名。

参照组：本组30例中包括女性患者13名，男性患者17名，年龄最小者30岁，年龄最大者79岁，平均年龄为（42.17±2.36）岁；病程：0.7年-14年，平均（5.54±1.23）年；文化程度：初中学历以下者5名、初中学历者10名，高中学历者15名。

上述内容对比结果（p>0.05），差异无统计学意义。

纳入标准：（1）知情此次研究并自愿参与者；（2）临床资料完整者；（3）能够有效沟通且配合护理工作者。

排除标准：（1）存在认知障碍、沟通障碍者排除；（2）伴恶性肿瘤者排除；（3）存在精神系统疾病者排除。

1.2方法

参照组：常规护理：注意事项叮嘱、导管维护工作指导、定期院内复查等。

观察组：院外延续性护理：（1）健康教育：待患者出院后，需要以口头宣教、发放健康手册等方式提升患者对维持性血液透析的认知程度，并告知患者目前的病情情况以及后续需要配合的工作，并做好患者导管维护的考核工作，待考核合格后方可出院，同时叮嘱患者中心静脉置管的日常观察方式，以便及时发现异常情况，及时处理^[3]，认真倾听患者的主诉，最大程度解决患者遇到的问题，帮助患者尽快适应置管的生活（2）经验交流：定期展开病友交流会，由经验充分、病情改善良好、置管能力佳的病友献身说法，分享经验，帮助其他病友建立信心，并且以一对一的方式解答病友提出的问题，鼓励每位患者积极参与，学习置管期间相关的护理知识（3）注意事项叮嘱：告知患者院外置管期间，如有红肿、发烧、渗液、化脓等不良情况时，及时就诊，并且加强导管的观察工作，禁止剧烈运动，禁止浸水、提拉重物等^[4]，严禁盆浴，如需淋浴，需要用保鲜膜等充分包裹，避免管道出现渗水的情况，保证管道的清洁、干燥状态（4）随访工作：定期以电话、家庭的形式了解患者院外的自护情况，并组建微信群，随时与患者取得联系，给予患者专业的指导建议，并处理异常情况；定期发送科普知识，巩固患者的认知和自护能力，并叮嘱患者复查的时间^[5]。

1.3观察指标

导管异常发生情况包括：导管脱落、导管破裂以及导管感染。

焦虑、抑郁评分：分别利用SAS、SDS量表进行评估，评估临界值分别为50分、53分，且得分均为越低越好。

护理满意度：利用问卷调查的方式进行统计，问卷内容涉及护理态度、护理技能、护理质量等等，统计结果通过非常满意、基本满意以及不满意进行表示。

1.4统计学分析

利用SPSS25.0统计学软件中的卡方值以及t值处理本文研究所观察的指标，其中导管异常发生率以及护理满意度均属计数资料，而焦虑、抑郁评分则属计量资料，计数资料利用卡方值进行处理，结果以例数（百分比）作为结果进行表示，而计量资料则通过t值进行处理，结果以（均数±标准差）作为结果，当（p<0.05），即说明两组对比差异具有统计学意义，若（p>0.05），则表示无统计学意义。

2结果

2.1 导管异常发生率

如下表一所示，观察组有1例发生导管脱落，有1例发生导管感染，导管异常发生率为6.67%；参照组有4例发生导管脱落，有1例发生导管破裂，有3例发生导管感染，导管异常发生率为26.67%；可见观察组发生明显较低，而参照组则相反，对比结果（p<0.05），差异具有统计学意义。

表一 导管异常发生率 n（%）

2.2 焦虑、抑郁评分

护理前，两组的焦虑、抑郁评分对比结果均显示（p>0.05），说明对比差异无统计学意义；而护理后观察组的焦虑、抑郁评分均较低，结果如下表二所示，均为p<0.05，差异具有统计学意义。

表二 焦虑、抑郁评分 （x±s）

2.3 护理满意度

观察组对此次护理感到非常满意者20名，基本满意者9名，不满意者1名，护理满意度为96.67%；参照组对此次护理感染非常满意者13名，基本满意者10名，不满意者7名，护理满意度为76.67%；可见观察组的护理满意度较高，对比结果如下表三所示，p<0.05，差异具有统计学意义。

表三 护理满意度 n（%）

3讨论

中心静脉血管置管即深静脉置管，是维持性血液透析的首要干预手段，其具备补液和测量中心静脉压两种作用，但因留置时间较长，常易伴有细菌侵入等风险，加上患者后续常处于院外自我护理情况下，使得中心静脉血管置管异常情况频繁发生，因此，临床应该重视院外的导管维护工作，强化患者的自我护理能力，此外，中心静脉血管置管发生感染的原因也多与导管的材料、血管的选择、医生的无菌操作以及置管技术等有关^[6]，因此，在保证适宜材料和合适血管等间接因素的基础上，如何有效降低导管的感染几率，成为临床关注的话题。

本文的延续性护理是临床推广性较强的院外护理模式，其可以通过健康教育巩固患者的认知，通过经验交流提升患者的信心，强化患者的自我护理能力，通过注意事项叮嘱使患者明确日常需要注意的事项^[7-8]

，规避风险因素，再通过随访工作，及时获取临床专业的帮助，巩固自身的认知，提升自身的护理技能等，从而保障患者的健康安全，降低长期置管可能发生的风险事件。

本文研究结果显示：接受院外延续性护理的观察组其导管异常发生率明显较低，护理满意度明显较高，且护理后的焦虑、抑郁评分也较低，与参照组相比结果差异明显（p<0.05），均具有统计学意义，说明院外延续性护理的应用价值高于常规护理。

综上所述，对于长期中心静脉置管的维持性血液透析患者而言，延续性护理的院外维护质量较高，可明显降低患者的感染几率，保证置管安全，值得推广。

参考文献

[1]来云霞,原陈珊. 护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管后发生静脉血栓的影响探究及护理对策体会[J]. 中国药物与临床,2021,21(12):2192-2194.

[2]阮可菲,吴柯. 循证护理预防长期血液透析患者中心静脉置管并发症的价值[J]. 中外医学研究,2021,19(07):123-126.

[3]万小兰,吴祯,王华玲. 植入式静脉输液港与经外周静脉中心静脉置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用效果比较[J]. 中国当代医药,2020,27(33):201-203+210.

[4]尹薇,王俐稔,姚莉倩,富晶. 静疗专科护理对经外周静脉穿刺中心静脉置管患者干预效果及治疗依从性的影响[J]. 山西医药杂志,2020,49(21):3020-3022.

[5]刘艳,陈立萍. 探讨经外周中心静脉置管（PICC）患者实施静脉输液治疗专科护理干预对其依从性和并发症的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(48):22+46.

[6]张娟,吴蓓君. 标准化分段式中心静脉置管健康教育在淋巴瘤治疗间歇期患者管道管理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2018,37(10):1377-1380.

[7]贾明华. 中心静脉置管路径在血液透析中的疗效和安全性分析[J]. 河南医学研究,2016,25(03):417-419.

[8]董德涛. 血液透析长期中心静脉导管置管术后顽固性呕吐1例并文献复习[J]. 基层医学论坛,2015,19(08):1005.