屈光不正、斜视和弱视病人的护理

屈光不正、斜视和弱视病人的护理

唐琼珍

乐山市沙湾区人民医院（四川 乐山 614000）

在调解松弛的状态下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚集成一个焦点并准确的落在黄斑中心凹，这种光学状态的眼成为正视眼，不能聚集在黄斑中心凹的光学状态被称为屈光不正。

1 屈光不正的护理

1.1远视

眼睛在调解松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面，根据远视度数分类为轻度远视：＜+3.00D；中度远视+3.00D~+5.00D之间；高度远视为+5.00D以上。

病因：（1）轴性远视。指眼睛的屈光力正常，眼球前后径和正常人相比比较短，是远视中最常见的病因；（2）屈光性远视。指眼球前后径正常，由于眼睛的屈光能力比较弱，如扁平角膜、无晶状体眼等。

临床表现：（1）视疲劳：视力模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀痛、流泪等；（2）视力：存在远视力好、近视力差，或远视力差、近视力好等情况；（3）内斜视：过度使用调解，伴随过度集合，因为产生调节性内斜视；（4）眼底检查：视乳头较正常小儿色红，边界比较模糊，稍隆起，被称为“假性视乳头炎”。

护理措施：（1）治疗原则：准确验光，确定远视度数，佩戴合适的凸透镜；（2）指导矫正性措施：根据患者的年龄、职业、症状、眼位等情况决定；（3）7岁以下儿童：轻度远视是生理现象，一般无需佩戴眼镜；若伴随远视程度高、视疲劳、视力障碍时，需要佩戴眼镜进行矫正；（4）7-16岁儿童，如果有视力衰减，视觉疲劳和内斜视，即时是轻度远视也应该佩戴眼镜矫正；（5）成年人。轻度远视无症状者可以不必佩戴眼镜，有视疲劳、视力障碍者，则应该佩戴度数合适的眼睛。

1.2近视

指眼睛在调解静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。病因：（1）轴性近视。眼的屈光力正常，眼球前后径较正常人长所致，高度近视多为轴性近视，眼轴没延长1mm，可增加3D的近视；（2）屈光性近视。眼球前后径正常，眼部的屈光力较强所致，常见的原因包括角膜弯曲度增大；晶状体弯曲度增大；屈光指数的增加；调解痉挛等；（3）调节性近视：指的是长时间、近距离用眼导致睫状肌痉挛，调解过度而引起的近视，又称为假性近视，主要和长时间近距离阅读、用眼卫生不当有关。

护理措施：（1）指导屈光矫正性措施。例如框架眼镜；角膜接触镜，包括软镜和硬镜；（2）屈光手术治疗。可分为激光和非激光。非激光手术包括放射状角膜切开术RK，激光治疗包括准分子激光角膜切削术（PRK）；准分子激光角膜磨镶术（LASIK）；准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术（LASEK）；（3）健康指导。注意用眼卫生习惯；常做眼保健操；定期视力检查；注意营养。

1.3散光

散光指的就是由于眼球屈光系统各子午线的屈光力不同，从而平行光线进入眼球内不能在视网膜上形成清晰物象的一种屈光状态，包括规则散光和不规则散光。散光可以分为先天性，也可以是后天获得，散光包括角膜散光、晶状体散光和眼底散光，其中以角膜散光最为重要。规则散光主要是角膜和晶状体方面的原因；不规则散光主要是由于角膜屈光面凹凸不平导致的，如角膜瘢痕。

护理措施：（1）矫正原则。影响视力时应该给予矫正，规则散光可佩戴圆柱镜片矫正，处方时防止过度矫正，考虑“宁小勿大”，既要增进视力又可以减少视觉干扰症状。不规则散光可试用硬性高透氧性角膜接触镜（RGP）矫正，准分子激光角膜手术可以矫正散光；（2）健康指导。避免用眼过度导致视疲劳，定期检查视力，保持身心健康，指导病人注意眼睛和角膜接触镜的护理和保养。

2 斜视

斜视是由于两眼不能同时注射目标，一眼注视目标时另一眼偏离目标，表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常导致，可分为共同斜视和麻痹性斜视两种。共同性斜视是指双眼轴分离，并且在向各方向注视时，偏斜度都相同的一类斜视，眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变。

护理措施：（1）矫正屈光不正。2岁以上患儿即可配戴眼镜，三个月后如果斜视完全消失，继续佩戴眼镜，并治疗弱视，进行正位视训练，每半年复查一次屈光度。三个月后仍然有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后进行手术。（2）心理护理。介绍视功能训练和有关治疗、手术知识，增强其治疗信心，解除患者焦虑、自卑的心理。（3）健康指导。指导患者以及家属进行配合训练，尽量早日建立正常的双眼视功能，矫正屈光不正；调解性内斜视、外斜伴近视或散光应该全部矫正；配合弱视治疗或正位视训练。

3 弱视

护理措施：（1）治疗时间。弱视治疗的关键以及疗效取决于开始治疗的时间，治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。年龄越小，治疗效果越好；（2）向患儿以及家属详细解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法和可能发生的情况；（3）要定期进行随访，可以进行精细目训练、视力训练、高敏感训练等。

总而言之，屈光不正、斜视和弱视都会对患者视力造成较大影响，如果没有及时做好护理措施，会加重眼部的近视、远视，因此一旦出现任何症状都要及时前往医院配合治疗，做好护理和康复训练。