脊柱骨折会不会导致瘫痪

脊柱骨折会不会导致瘫痪

张坤

郫都区第二人民医院 四川成都 611733

脊柱骨折多发于下胸椎和上腰椎，常由间接暴力引起。脊柱骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折。前者主要采用非手术方法，后者则需要手术复位融合。无论是在脊柱骨折早期还是骨折愈合后，都应采取必要的康复措施，促进患者的功能恢复。胸腰椎（胸10-腰2）位于两个生理波幅的交叉点，运动范围大。这是应力集中的地方，所以断裂很常见。暴力是导致胸腰椎骨折的主要原因。多为间接外力所致，如髋、足着地，从高处坠落时向上冲击外力致胸腰椎骨折；少数是由直接外力引起的，如房屋倒塌、汽车碾压或枪伤。胸腰椎骨折较常见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾损伤，严重者可引起截瘫，甚至危及生命；单纯压缩性骨折治疗不当也会留下慢性腰痛。

一、了解脊柱骨折的分类与治疗方式

（1）稳定性骨折

骨折较单纯，不伴有脊髓或马尾损伤。能承受压力，在生理负荷下无进行性畸形、神经系统改变或疼痛。常见的稳定型胸腰椎骨折有：椎体楔形压缩骨折（椎体前部压缩不超过椎体原始高度的1/3）；横突骨折；第5腰椎以上椎板骨折。

（2）不稳定性骨折

严重暴力后发生胸腰椎骨折或骨折脱位，伴有韧带复杂结构的严重损伤。常见的不稳定骨折有：椎体骨折伴小关节脱位或绞窄；椎体无关节突骨折或脱位；第5腰椎椎板骨折；严重粉碎性椎体骨折；严重楔形压缩骨折（前压缩小于椎体原始高度的1/3）合并棘间韧带或棘突骨折；脊柱骨折伴脊髓损伤。

（3）稳定性骨折治疗方式

1.1早期

卧床休息、复位、制动：对于单纯压缩性骨折患者，可采用以下方法：①卧床休息1周。②仰卧硬床，下垫腰枕，并逐渐增高，以使伤区胸腰椎前凸。③石膏背心采用足悬吊法一次复位后固定。此外，还可以使用矫形器。减轻肌肉保护性痉挛引起的疼痛：超短波治疗是镇痛和康复的主要手段。如有石膏固定，待石膏干燥后，可放在石膏上治疗。超短波也能加速骨折愈合。必要时可给予镇痛剂、肌肉松弛剂等药物。尿肌力训练：疼痛缓解后，患者应尽快进行背部肌肉和腹部肌肉的等长收缩，以逐渐提高尿肌力和脊柱前后肌力的平衡。由于卧床休息和固定，胸腰椎骨折患者可能出现肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成和肺部感染等并发症。为避免此类并发症的发生，应在非固定部位、上下肢进行静态肌肉收缩、主动运动和呼吸运动。

1.2中期

第一种是卧位肌力训练：卧床休息的患者可在尿痛缓解后开始背肌训练，石膏固定的患者可在石膏干燥后开始背肌训练。动作顺序为：仰卧位挺胸，俯卧位抬头；仰卧位、半桥位、全桥位、俯卧位，双腿抬高；俯卧位“消炎飞”（无痛）等。1-2周后，进行适度的腹部肌肉训练，如仰卧位、抬头和抬腿。第二种是站立姿势训练：经过4-5周的卧位训练，如果没有疼痛，可以起身站立进行行走训练。从仰卧位站起来时，先将身体移至床边的俯卧位，然后先将一条腿放在地上，再将另一条腿放低，形成站立姿势。值得注意的是，正中不经过坐位的过渡（骨折基本愈合后才能采取坐位，并应保持腰椎前凸，避免腰椎屈曲坐位），避免腰椎屈曲。从站立姿势躺下时，应按相反顺序进行（石膏固定者可考虑早期站立行走训练）。

1.3后期

骨折愈合、石膏取出后，应进一步加强运动功能训练，进一步加强腰背肌肌力训练，可在以往训练的基础上增加运动强度和运动量。二是腹肌力量训练，应与腹肌力量训练相结合，保持腰屈伸肌平衡，提高腰椎稳定性。尤其是当骨折遗留角畸形时，应重点加强骨折愈合牢固后的腹肌力量训练，以控制腰椎前凸，预防腰痛。三是腰椎柔韧性训练，重点是腰椎的屈伸、侧屈和旋转。

（4）不稳定性骨折治疗方式

首先是外科治疗。不稳定骨折患者常采用切开复位脊柱融合治疗。卧床3～4周，石膏背心固定3～4个月。二是运动功能训练，可参考稳定骨折石膏固定患者的相关方法，但应特别注意训练进度，应适当推迟。一般在卧床休息期间，应先进行床上非制动部位、四肢活动范围及呼吸训练。2-3周后开始下背部肌肉训练和轻度腹部肌肉训练。1-2个月后，应开始站立和行走。

（5）后遗症

胸腰椎压缩性骨折愈合后，部分患者可能出现慢性腰痛后遗症。腰痛后遗症的原因是由于外伤和失去使用而引起的脊柱周围肌肉萎缩，使脊柱的稳定性减弱，容易再次受到损伤；脊柱周围肌肉群耐力下降，易造成劳损；关节、韧带和软组织损伤和丧失使用功能可导致挛缩和粘连，使脊柱僵硬并造成再损伤；脊柱因骨折复位、失败或其他损伤引起脊柱重心线改变，导致肌肉负荷失去生理平衡；造成新的伤害。腰痛后遗症患者可能伴有有限的脊柱关节活动范围。

二、脊柱骨折的相关护理

脊柱骨折是一种常见的创伤，是指脊柱连续性的中断，占全身骨折的5%-6%。在所有年龄段都可以看到，尤其是年轻人。脊柱骨折的常见因素为创伤和暴力；脊椎肿瘤、感染、骨质疏松等也会导致脊柱骨折。脊柱骨折患者的损伤一般严重而复杂，可导致残疾甚至生命损失。应采取及时有效的治疗和护理措施，减少并发症的发生，降低致残率。

（1）肺部并发症的预防

定期指导患者有效咳嗽和呼吸，做好口腔护理，提高口腔防御功能；保持呼吸道通畅，定期变换体位，每次翻身时轻拍胸部和背部，以利于排痰。遵医嘱连续或间歇吸氧以增加血氧饱和度，严格遵守无菌技术，采用吸痰法吸痰；雾化吸入每天两次，雾化溶液主要为等渗盐水。可加入抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物稀释痰液，消炎消炎，注意呼吸治疗设备的消毒灭菌。

（2）褥疮预防

保持床单元清洁、干燥、柔软、平整。不建议使用气垫环和其他预防压疮的装置。您可以睡在气垫床上，每2小时翻身一次，在床头建立翻身卡。翻车时禁止拖拉、推。注意保持皮肤干燥清洁，每日早晚护理清洁皮肤；注意保护骨突起。翻身后，用50%酒精或红花酒精按摩。它可以用泡沫敷料来保护。合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力。由于病人适应能力差，应注意降温不宜过快或过低。应添加足够的液体并保持电解质平衡，以补偿高热量消耗。

（3）预防便秘

逐渐增加食物中纤维素的含量，每天沿肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。引导患者定期排便，鼓励患者多喝水。早餐前半小时喝一杯温水刺激排便。根据医生的建议，给予通便软化剂或泻药，必要时通便灌肠或人工挖硬便。每天定时用手指按摩肛门，刺激括约肌的放松和收缩，有利于排便反射功能的恢复。