针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征患者的疗效观察

针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征患者的疗效观察

邵艳霞 张霞芬

广东省培英职业技术学校 510660

【摘要】目的：探讨针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征（SHS）患者的临床效果。方法：选择117例脑梗死后SHS患者，随机分为观察组和对照组，各59、58例。对照组给予常规康复训练，观察组行针灸推拿及常规康复训练。结果：观察组治疗有效率为94.92%、对照组为79.31%（P<0.05）；观察组治疗后疼痛评分、Ashworth 痉挛评分、SHSS评分、肿胀评分均低于对照组（P<0.05），FMA评分高于对照组（P<0.05）。结论：针灸推拿治疗可缓解脑梗死后SHS患者的临床症状，改善其肢体运动能力。

[关键词] 针灸；推拿；脑梗死；肩手综合征

脑梗死后肩手综合征（SHS）是脑梗死后发生的以手、腕、肩关节疼痛、活动受限等为表现的疾病，其发生率超过40% ^[1] ，预后多不佳，肩功能活动完全恢复者仅20%左右^[2]。其发生机制可能与腕关节长期的被动屈曲、手关节过度牵拉、炎性损伤、交感神经系统异常等因素有关。该病治疗手段多样，但缺乏特效方法。针灸、推拿以其止痛起效快、手法多样、疗效持久等特点在疾病的康复治疗中占有重要地位，且越来越受到临床重视。本文对针灸、推拿在该病中的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1资料 选择我院从2018年2月～2020年12月收治的117例脑梗死后SHS患者，随机分为观察组和对照组，各59、58例。观察组中，男性33例，女性26例，年龄46～79岁，平均（62.87±4.57）岁；对照组中，男性34例，女性24例，年龄47～78岁，平均（63.09±4.63）岁。两组患者一般情况无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）均经脑 CT 、 MRI检查确诊，（2）患者知情同意，（3）认知功能基本正常；排除标准：（1）四肢瘫痪；（2）严重心肝肾功能不全，（3）精神障碍。

1.2方法 两组均给予常规康复训练，包括体外冲击波、冷热水交替浸浴法、Bobath

疗法、关节松动训练等。观察组在此基础上行针灸、推拿治疗。（1）针灸：取穴臂臑、肩髎、肩髃、养老、曲池、合谷、后溪、中渚、手三里，采用提插捻转补法，直刺 0. 5～1 寸，留针 30 min，1 次/d。（2）推拿：取肩贞、阳池、肩髃、极泉、阳谷等穴位，施以点、揉、推、按、摇手法，2 min /穴，再用捏法，将患者上肢由远至近，双手交替捏10 遍，随后对腕、 肘、肩关节行环转活动，然后牵拉前臂，拍打患肢，力度以不引起疼痛为宜。30 min /次，1 次/d。两组均持续治疗4 周。

1.3观察指标 （1）上肢运动功能，采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评价；（2）疗效标准，显效，患侧上肢FMA评分增多46%～89%，有效， FMA评分增多18%～45%，无效，未达到上述标准；（3）SHS严重程度，采用SHS评估量表（SHSS），总分14分；（4）症状评价，疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），总分10分。关节肌肉痉挛程度：采用Ashworth 痉挛量表评价，肿胀程度。

1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用 χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 两组有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组VAS、Ashworth、肿胀评分比较 观察组治疗后VAS、Ashworth、肿胀评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组VAS、Ashworth、肿胀评分比较(±s)

2.2两组SHSS、FMA评分比较 两组治疗前各项评分无明显差异，治疗后差异有显著性（P<0.05）。见表3。

表3 两组SHSS、FMA评分比较(±s)

3讨论

中医认为，SHS属 “偏枯”范畴。脑梗死后素体虚弱，脾胃耗伤，气血生化无源，不能濡养筋脉，致肩手关节活动无力；气血阴阳不足，致邪气入中，痹阻脉络，滞于筋骨关节，致其屈伸不利；脾虚失运，痰湿内停，壅于经络，气血郁滞，脉道不通，致肩手关节肿胀疼痛。

针灸治疗具有温化痰湿、行气利水、疏经通络、调和气血、平衡阴阳等功能，是SHS 的重要康复治疗手段。根据“腧穴所在，主治所及”的原则，本研究中针灸所选穴位肩髎、肩髃、养老等均为手三阳经腧穴，SHS的疼痛水肿部位为手三阳经所过之处，刺激上述穴位，具有止痹痛、通循环、利水消肿、强筋骨、利关节等功效。其中肩髃、肩髎、肩贞循行均过肩部，针刺之，可行气血、散瘀积，疏通肩部经络关节。针臂臑可祛瘀止痛、疏经通络；针曲池可调节气血运行；针手三里可消肿止痛、缓解前臂不适^[3]；针合谷穴可调节手腕部经络，改善上肢疼痛、水肿程度；针中渚、养老穴可缓解手部、肩臂部麻木、疼痛症状。现代研究表明，刺激合谷、手三里等穴位可促进内源性阿啡肽、脑啡肽、单胺类神经介质的释放，从而发挥镇痛作用^[3]。针灸上述穴位可刺激患侧肌群运动神经，促进神经保护性物质的释放及神经功能恢复，并能扩张局部血管，改善微循环及营养障碍，促进体液回流，从而缓解肿胀；刺激镇痛物质的释放，消除或缓解疼痛症状。推拿法通过点、揉、推、按、摇、捏等手法刺激，可祛寒化湿，活血化瘀，通络除痹，缓解痉挛，调节脏腑机能，纠正交感神经兴奋性异常，达到缓解患侧肩手肿胀疼痛，促进上肢运动功能恢复的目的。

本研究中，观察组治疗有效率为94.92%，与曹爽^[4]报道的90.00%、张德坤^[5]

报道的94.00%的效果相似，均高于常规康复锻炼的对照组（79.31%、76.36%、74.00%）。且观察组VAS、Ashworth、肿胀评分均低于对照组，均提示针灸推拿治疗脑梗死后SHS效果显著。两组治疗后FMA评分均高于治疗前，但观察组增加更为明显，提示针灸推拿更利于改善上肢运动的肌肉力量、协调性。SHSS反映了患者的感觉、自主神经、运动功能，观察组治疗后SHSS评分低于对照组，说明针灸推拿治疗方案的效果更好。

本研究结果也证实冷热水交替浸浴法、Bobath疗法、关节松动训练等康复训练手段对缓解脑梗死后SHS患者的临床症状，促进其肢体功能恢复均有不同程度的作用。在此基础上，配合针灸推拿，可明显提高治疗效果。

参考文献

[1]刘建伟,吴新贵.以针刺为主的中医外治法治疗肩手综合征的研究进展[J].时珍国医国药,2018,29(10):2478-2480.

[2]张晋岳,张潇岩,周丽华,等.针灸推拿联合中药化瘀解治疗脑梗死后肩手综合征临床观察[J].光明中医, 2020,35(7): 965-968.

[3]赖东建.中药泡洗结合针灸康复治疗脑梗死后肩手综合征[J].深圳中西医结合杂志, 2019,29(16): 33-36.

[4]曹爽,刘波.针灸推拿治疗脑梗死后肩手综合征患者的疗效观察[J].中国临 床医生杂志, 2019,47(2): 242-244.

[5]张德坤,余鹏程,许妃妃.针灸推拿联合康复训练对中风后肩手综合征疗效研究[J].中医外治杂志, 2020,29(3):4-5.