优质护理在食管癌围手术期的应用

优质护理在食管癌围手术期的应用

戴冠云

泗洪县人民医院 江苏 宿迁 223900

【摘要】目的 探讨优质护理服务在食管癌护理中的应用效果。方法 选取我院收治的50例食管癌患者，随机将其分为对照组和观察组，各25例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者优质护理服务，对两组患者护理前后的焦虑自评量(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、不良反应发生率进行对比。结果 两组患者护理干预前SAS评分、SDS评分比较均无显著性差异(P>0．05)，护理干预后护理组均明显优于常规组(P<0．05)；护理组患者的不良反应发生率明显低于常规组(P<0．05)。结论给予食管癌患者优质护理服务可有效改善患者的心理状态，减少不良反应发生，临床效果显著，值得推广和应用。

【关键词】优质护理服务；食管癌；抑郁自评量表1

1. 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年7月入住我院并进行手术治疗^[1]的食管癌病人35例,男25例,女10例;年龄42岁~79岁,平均56.7岁;完全梗阻15例,部分梗阻20例;均经手术后病理检查证实为食管癌,鳞状细胞癌30例,腺癌5例。

1.2 结果 35例病人均能顺利完成手术,术后1例病人出现吻合口狭窄,2例出现肺不张,3例出现吻合口瘘,均经对症治疗后症状缓解。

1．2方法

1.2.1对照组

以整体护理为基础，采用常规护理(即不定时)，由病区护士实施健康教育，内容包括手术时间、麻醉方式、术前准备、术前注意事项、术后护理。

1.2.2观察组

以整体护理为基础，按计划进行全程优质护理服务^[2]，包括：入院评估，心理指导，检查，用药，治疗，护理，饮食，活动，健康教育，出院指导，责任护士每天按计划及患者需求进行健康教育，直至患者及家属能积极主动配合治疗。

1.2.2.1制定护理计划表，让患者及家属共同参与，以优质护理服务时间为横轴，以入院评估、心理指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导为纵轴。

1.2.2.2入院时按步骤进行患者的护理，①进行人院介绍，包括：环境，主管医生护士，相关规章制度，收集资料并进行评估，告知常规检查等。②介绍食管癌的相关知识，手术必要性，术前准备重要性，行饮食指导，呼吸道准备，对吸烟者劝其戒烟，指导有效咳嗽^[3]，腹式呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防术后肺炎、肺不张。③做好心理护理：安排时间，倾听患者倾诉，耐心和蔼地回答患者的问题。介绍手术成功的同类患者，增加患者的治疗信心。做好家属的思想工作^[4]，争取亲属在心理上、经济上积极支持和配合，解决患者的后顾之忧。

1.2.2.3术前护理措施：备皮，讲解留置胃管的必要性，插胸引管的目的，注意事项，手术室环境，麻醉方式，手术过程及术中配合。

1.2.2.4术日的护理：留置胃管．心理支持．讲解术后体位及注意事项。①术后患者返回病房时与麻醉师、手术室护士严格交接班，了解术中情况。②让患者平卧位，妥善固定各引流管，监测生命体征，并详细做好护理记录。③患者清醒，生命体征平稳后半卧位，指导患者深呼吸^[5]，有效咳嗽。疼痛时指导患者放松技术，必要时给予镇痛药。

1.2.2.5术后的护理：①严密观察病情变化，保持胃肠减压管、胸腔引流管通畅，观察引流液颜色、量、性质。术后6～12 h内。可从胃管内吸出少量血性或咖啡色液体，以后引流液颜色逐渐变浅141。若引流出大量鲜血，患者出现烦躁，低血压休克征象时考虑吻合口出血，应立即通知医生处理。胃管脱出后应不应盲目再插入，以免造成吻合口瘘。②做好心理护理。③饮食指导：术后患者严格禁食，禁食期间，静脉补充水、电解质，必要时给予血浆，全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。停止胃肠减压24 h后，无呼吸困难者，胸内剧痛及高热等吻合瘘现象可先试饮少量水，术后第2～3天给予全清流质，每2小时1次，每日6次，术后第3周患者无特殊情况可进普食。少量多餐，细嚼慢咽，避免过冷，过热过烫，过硬，油煎，带骨，带刺刺激性等食物，以免造成吻合口瘘，进食后半卧位，以防进食后反流，呕吐。④鼓励患者早期活动，术后第1天坐起，轻微活动．第2天床上活动，第3～4天床边活动．活动量因人而异。

1.2.2.6出院指导：^[6]嘱出院后保持情绪乐观，劳逸结合，规律生活，以休息为主。定期复查，坚持后续治疗。

1．3观察指标

心理状态(采用焦虑自评量表SASl、胸腔引流管及胃管留置时间、住院13、住院费用及对护理质量的满意情况等。

1．4统计学方法

应用EXCLE 2003和SPSS Statistics 17．0统计软件分析。计量资料以孟蜘表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1相关观察指标比较见表1。

由表1可见，两组患者的焦虑、住院时间和住院费用比

表1 两组患者相关观察指标比较（ ±s）

2．2对护理质量的满意情况比较

见表2。

注：与对照组比较，P<0.05

由表2可见，观察组和对照组对护理质量的满意率分别为96％和76％，两组比较差异有统计学意义(x2=4．153，P=0．042)。

3讨论

近年来，食管癌的发病率逐年升高，且发病人群呈现低龄化的趋势。进行手术治疗是临床上治疗食管癌的主要手段。在本次研究中，笔者采用优质护理方案对在合肥市第二人民医院接受手术治疗的22 例食管癌患者进行护理，取得了理想的效果。本次研究的结果显示，与Ｂ组患者相比，Ａ组患者护理的总有效率和对护理的满意率均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。上述研究结果与张秀英、蒋丽娟的文献报道相一致。综上所述，对接受手术治疗的食管癌患者实施优质护理的临床效果显著，能够提高其对护理的满意度。此护理方法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 王领会，时丽丽，靳海荣. 开胸手术患者应对方式与术前焦虑情

绪的相关性研究[J]. 现代护理，2016，12（28）：2688-2689.

[2]王领会. 综合护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响[J]. 军医进修学院学报，2017，32（1）：63-64.

[3]赵秀英，张瑞娇. 探究护理干预在心胸外科术后肺部感染患者中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（46）：238.

[4]魏波，姜曙娟. 护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响[J].河南外科学杂志，2015，22（3）：143-144.

[5] 林世红，韦成信，蒙巧，等. 健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究[J]. 护士进修杂志，2018，23（2）：103-104.

[6]张海燕，李瑞星，张荣泽，等. 人文关怀护理对胸外科恶性肿瘤患者焦虑情绪干预研究[J]. 河北医药，2017，40（19）：3016-3017.

戴冠云：（1979-11）女，本科，副主任护师