心电图筛查经胸放疗联合化疗对高血压患者心功能异常的研究

心电图筛查经胸放疗联合化疗对高血压患者心功能异常的研究

徐嘉 张倩 王曾乐

江苏省肿瘤医院多功能检查室 江苏南京 210000

【摘要】目的：探讨观察心电图筛查经胸放疗联合化疗对高血压患者心功能异常的影响。方法：2019年7月到2021年2月，选取40例未合并高血压的乳腺癌患者、40例合并高血压的乳腺癌患者为研究对象，将其设为对照组和观察组，为患者相同的经胸放疗联合化疗，观察组患者还需进行血压控制治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组心电图异常率25.00％、超声心动图异常率37.50％、心脏毒性事件发生率22.50％均大于对照组7.50％、17.50％、5.00％，有统计学意义（P＜0.05）。结论：合并高血压会增加乳腺癌放化疗患者的心功能异常率，增加心脏毒性事件发生率。

关键词：乳腺癌；高血压；心电图筛查；经胸放疗；化疗；心功能异常

乳腺癌属于常见女性恶性肿瘤，患者的乳腺上皮细胞发生恶性生长失控现象，继而形成病灶[1-2]。随着人们生活质量的提升，高血压已经成为一种高发性慢性病。合并高血压的乳腺癌患者日益增多，这一类患者的不良事件发生率更高[3]。本文主要分析心电图筛查经胸放疗联合化疗对高血压患者心功能异常的影响，见下文。

1·资料与方法

1.1临床资料

2019年7月到2021年2月，选取40例未合并高血压的乳腺癌患者、40例合并高血压的乳腺癌患者为研究对象，将其设为对照组和观察组。对照组年龄最小29岁、年龄最大73岁，均值（51.36±10.29）岁；髓样癌、浸润性导管癌、乳头状癌、导管内癌患者分别有3例、7例、10例、20例。观察组年龄最小31岁、年龄最大72岁，均值（51.60±10.31）岁；髓样癌、浸润性导管癌、乳头状癌、导管内癌患者分别有2例、6例、11例、21例。上述资料对比，P＞0.05，可展开对比。

纳入标准：（1）患者均行乳腺癌根治术；（2）患者均单侧发病；（3）患者满足乳腺癌诊断标准，且可提供穿刺病理活检检查结果确诊；（4）患者均具备放疗、化疗适应症；（5）患者预计生存时间大于6月；（6）放化疗前患者心功能显示正常；（7）患者具备较高治疗依从性，可完成本次研究。

排除标准：（1）发生脑转移或是肝转移患者；（2）存在放疗、化疗禁忌症患者；（3）存在严重肝肾功能不全患者；（4）不建议进行乳腺癌根治术，手术耐受性低患者；（5）无法提供完整临床资料患者；（6）治疗依从性低下患者；（7）存在意识障碍或是精神疾病患者。

1.2方法

两组患者均进行放疗与化疗，（1）化疗方案，手术后第一天给予表柔比星（一次用药75 mg/m2，静脉用药，一天用药1次，浙江海正药业股份有限公司，国药准字H19990279，药品规格10mg）、环磷酰胺（一次用药500mg/m2，静脉用药，一天用药1次，江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32020857，药品规格0.2g）；手术后第二天给予多西他赛（一次用药75mg/m2，静脉用药，一天用药1次，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20093850，药品规格0.5ml:20mg）、紫杉醇（一次用药175mg/m2，静脉用药时间＞3h，一天用药1次，每次3周，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20058719，药品规格16.7ml:100mg）。3周是一个化疗疗程，每进行3个化疗疗程后进行影像学、心电图检查一次。（2）放疗方案，在化疗3周后，且排除放疗禁忌证后，结合患者情况制定放疗方案。结合患者的病理分期，对胸壁淋巴结实施放疗。仰卧，将患侧上肢抬到头部，健侧上肢则自然放置在身体一侧，应用CT模拟定位器进行定位治疗，从上颈部扫描至上腹部，通过eclipse制定相应的放疗计划系统，应用瓦里安clinac 23ex直线加速器绘制相应的正常心脏组织，通过6MVX线片对患者病变胸壁实施适当组织代偿，处方剂量设置为每5周15次60 Gy，要求95%等剂量曲线绕计划靶区旋转，最小剂量点应该是处方剂量110％，让我县器官计划靶区始终处于标准限值中。治疗期间，若患者发生充血性心力衰竭，则需停止治疗。

1.3观察指标

两组患者的（1）心功能异常率：在化疗前1周、放疗3个周期后进行心电图筛查、超声心动图检查，明确其异常情况并进行统计。（2）心脏毒性事件发生率，包含心脏停搏、急性冠脉综合征、心房颤动与心力衰竭四项，明确相关例数并进行统计。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。

2·结果

2.1两组患者的心功能异常率比较

观察组心电图异常率与超声心动图异常率均大于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表一。

表1 对照组和观察组的心功能异常率比较（n=40例，n/％）

2.2两组患者的心脏毒性事件发生率比较

观察组心脏毒性事件发生率大于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表二。

表2 对照组和观察组的心脏毒性事件发生率比较（n=40例，n/％）

3·讨论

放射治疗与药物化疗是乳腺癌综合治疗中的重要项目，可子提升早期乳腺癌保乳率、局部控制率和术后生存率中发挥重要作用，但都会造成心肌损伤[4]。再者，放化疗形成的毒性作用往往胜过单一放疗与单一化疗，所以心肌损伤现象更严重。心脏属于高血压病患者最容易累及的靶器官，高血压心脏病与高血压心肌损伤就是最常见高血压并发症[5]。若恶性肿瘤患者同时存在高血压，且进行放化疗。高血压与放化疗无疑会发挥协同作用，进一步损伤患者的心脏组织，诱发心功能异常，增加心脏毒性事件发生率。

本文结果显示，高血压合并乳腺癌患者的术后行放化疗，更容易发生心功能异常，需积极进行心电图筛查，及时发现并进行对症处理。

参考文献:

[1] 龚奎玉,邓立勇,何君. 左侧乳腺癌保乳术后两种不同化疗方案后序贯大分割放疗的心脏损伤临床研究[J]. 中南药学,2021,19(3):544-547.

[2] 马妮娜,赵宏,林海珊,等. 静脉化疗联合放疗对乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移复发的疗效研究[J]. 中国医院用药评价与分析,2021,21(4):405-408.

[3] 李春梅,孙冬敏,谢欣宇. 乳腺癌术后化疗后复方苦参注射液联合适形调强放疗的近期疗效及对胸壁皮肤的影响观察[J]. 中国保健营养,2021,31(2):298.

[4] 李彬,王吉明,马玉平. 曲妥珠单抗联合化疗序贯放疗对乳腺癌改良根治术患者的临床疗效及早期心脏毒性事件的影响[J]. 解放军预防医学杂志,2019,37(2):128-130.

[5] 孙丽云,卢月,张顺康,等. cT 1-2N 1M 0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后腋窝淋巴结转移0～3枚患者术后放疗的生存分析 [J]. 国际肿瘤学杂志,2020,47(1):10-17.

[6] 张莹莹,俞晓立,曹阿勇,等. 辅助放疗对乳腺癌患者即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建手术后并发症的影响[J]. 中华外科杂志,2021,59(9):777-781.

作者简介：徐嘉，（1986.12），性别：女，民族：汉，籍贯：江苏南京，单位：江苏省肿瘤医院，学历：本科，职务：住院医师，单位所在省市及邮编：江苏南京，210000