重度有机磷农药中毒的治疗与护理

重度有机磷农药中毒的治疗与护理

郑周福

黔西南州人民医院 贵州 黔西南 邮编： 562400

摘要：有机磷农药经呼吸、消化以及皮肤等组织器官进入到人体后，会与胆碱酯酶之间结合，转变为磷酰化胆碱酯酶，造成大量乙酰胆碱堆积在人体内，对其神经系统造成不良影响，引发紊乱、冲动、兴奋后抑制等症状发生。在对此类患者实施抢救与护理的过程中，需给予其严密的监测与护理，并做好管道、心理、口腔等方面护理工作，从而显著提升其抢救成功率。为此，本文着重就其抢救护理工作内容进行进一步分析。

关键词：有机磷农药中毒；重度；患者；抢救；护理

有机磷农药在我国的使用范围非常广，用量也非常大。据研究，发展中国家每年都有2百万及以上有机磷农药中毒患者出现。有机磷农药不仅会通过呼吸、消化以及皮肤等器官进入到人体之中，同时皮肤也是其中毒的途径之一。农药进入人体之后，会与体内胆碱酯酶之间发生作用，形成磷酰化胆碱酯酶，堆积大量乙酰胆碱后，患者神经系统将会受到影响，表现出冲动、紊乱等临床症状。急诊内科中，急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种常见的急危重症，患者病死率较高，早期多实施洗胃、使用戒毒药物、精心护理等处理方式，可显著提升抢救成功率。下面主要对重度有机磷农药中毒患者的急救护理进行分析。

1 快速评估患者病情

在短时间内对患者服药的名称、时间以及剂量进行询问，对病情大致了解后，向患者家属了解其健康情况，观察其呼吸道畅通情况、神志清醒情况，监测各项生命体征，明确皮肤黏膜受损情况等，在此基础上对患者病情做出初步评估，并对抢救方案进行合理制定。

2 保持呼吸道畅通

有机磷农药中毒后，患者的呼吸道分泌物会显著增多，尤其是对于重度患者而言，甚至可能会出现呼吸中枢抑制的问题，所以护理过程中必须在有限时间内将负压吸引、气管插管以及吸氧装置等急救物品准备好，一旦发现患者有呼吸异常情况，需及时行气管插管处理，并辅以呼吸机呼吸。

3 清除毒物，减少吸收

对于患者而言，洗胃是将毒物彻底清除的关键所在，洗胃必须及时、持续且彻底。一般以服药之后4～6h之间洗胃效果最佳，但也不能用时间进行限制，一旦确诊后应立即洗胃。洗胃需由两名护理人员同时操作，其中一名人员摆好患者体位，取其平卧位，如处于昏迷状态则在平卧的同时将头偏向一侧，以避免痰液、呕吐物等进入到气管之中，导致窒息。同时，把气管插管盘、吸引装置准备好，另一名人员则进行插管洗胃。可采用听气过水声法明确洗胃的方法，由医生对洗胃方法进行确认，以避免纠纷的发生，以20～30℃清水为洗胃液，水温过热将导致胃壁血管扩张，促进毒物在短时间内吸收，水温过低则可导致寒战的发生，加重患者病情。一般会选择大口径F24号胃管，插入长度在55～65cm之间，明确胃管已处于胃内后，连接洗胃机，先按动手吸键，观察是否存在胃内容物吸出，如果不存在胃内容物吸出，可先采用手冲少量清水的方式，然后按动手吸键，如果此时可以将胃内容物吸出，则说明胃管已插入到胃内部，此时可将自动按钮按动，进行反复冲洗，一直到洗出液不存在颜色、气味为止。

在洗胃操作过程中，需对患者病情进行严密观察，如果有嘴唇、面色发绀或呛咳等现象发生，应注意误吸的发生，暂停洗胃操作，并用吸引器将分泌物吸引出来，待起到畅通后继续洗胃，如果吸出了血性液体，并且存在腹痛症状，应立即将情况通知医生。洗胃操作停止，如果存在出入量不平衡问题，应适当增加手吸，然后按动自动键。重度中毒患者经洗胃处理后，需留置胃管24h，必要时应该实施再次洗胃处理。完成洗胃操作后，需将20%甘露醇250ml、生理盐水500ml注入胃管中，导泻。

4 使用胆碱酯酶复能剂

建立静脉通道后，可选用氯磷定或碘解磷定，采用碘解磷定1.0～1.6g对其进行稀释之后，将液体缓慢注射入患者体内，经30min后，可按照其实际情况，重复以上操作0.6～0.8g/次。

5 使用阿托品

5.1 使用原则

洗胃的过程中可于早期给予患者足量的阿托品，注意反复用药，如患者处于昏迷状态，则应加大用药剂量，短期内即可阿托品化，并将这种状态维持住。

5.2 使用剂量

在使用阿托品的过程中，需强调个体化原则，首次注射剂量为10～20mg，之后每5～10min给予剂量2～5mg，直到阿托品化，之后维持用药，适当减量，间隔的时间逐渐延长。注意阿托品用药需趁早，灵活掌握撤药时间，根据症状适当加减。由于阿托品药物的作用时间比较短，而有机磷用于抑制胆碱酯酶的时间却比较长，所以应该反复性给药，尤其是在开始抢救的2～3h之内，为抢救的关键时期。

5.3 阿托品化护理

5.3.1 阿托品化指征

临床上重度有机磷农药中毒患者阿托品化的指征有：瞳孔放大≤5mm，至此不再缩小；面色潮红，并且腺体分泌量逐渐减少；肺部湿落音消失明显；心率加快，并且存在轻度的不安和躁动。

5.3.2 阿托品中毒指征

阿托品中毒以后的表现有：瞳孔增大明显，甚至达虹膜边缘；高热；给予阿托品后，临床症状曾有所好转，在未减少用药剂量或延长给药时间，其临床症状就出现了加重趋势，甚至有抽搐表现；给予阿托品时，有躁动发生，持续给药其躁动现象停止；未给药时双肺不存在异常，但给药以后有血色分泌物、啰音出现；心率从快转变为慢，呼吸则从原来的规则变成了不规则，频率也从原来的快变成了慢，此时需警惕病情“反跳”。

5.4 一般解毒与并发症防治

（1）对于有机磷农药中毒患者，尤其是对于重度中毒患者而言，不管洗胃彻底不彻底，其体内都会残留毒物，因此一定要实施输液利尿，以加速毒物代谢，使毒物尽快排除体内，就青壮年（心肺功能正常）来说，每天输液量需为500～1000ml之间；（2）如果中毒者心肺肾存在疾病，则应对输液量进行适当控制，一般可采用血液透析等方式，使体内毒物尽快排泄出来；（3）如果中毒者存在脑水肿，可实施边补边脱的方式，给予其激素和脱水剂；（4）为进一步提升临床抢救的成功率，如果重度患者阿托品化不显著，此时需对酸中毒进行纠正，避免并发症发生。早期即实施输血治疗，实施综合性抢救。此外，还要注意加强对其病情变化的关注，以便异常情况发生时可以及时发现，注意协助医生找到病因，并采取措施实施及早的处理。

5.5 做好基础护理

5.5.1 口腔护理

对患者实施胃管、气管插管时，可能会损伤其口腔黏膜，同时给予其阿托品后，将面临唾液分泌量减少、发热、口干等情况，这种情况下极易出现细菌感染，因此必须将口腔护理工作做好，以保持其口腔清洁。

5.5.2 皮肤护理

重度患者经常多汗，因此做好皮肤护理非常重要，应帮助其及时把汗液擦去，对于卧床时间较长者，需定时帮助其翻身，进行受压部位皮肤的按摩，以预防褥疮的发生。

5.5.3 安全护理

如果患者存在意识障碍，应该做好重点保护工作，以避免意外拔管、坠床等情况发生。对于情绪反常患者，需加强保护，以避免中毒事件再次发生。

5.5.4 饮食护理

对于患者而言，饮食不合理是造成其病情反跳的一个重要原因，一般中毒者应保持24h绝对禁食，最好在72h之后再进食，禁食时间可根据其病情适当延长。开始需以少量流质食物为主，后逐步过度到半流质食物，注意禁止食用牛奶和高糖类食物。

6 结语

综上所述，此类患者病情来势汹汹，病情发展非常快，毒物可经由呼吸、消化以及皮肤等组织器官吸收到人体之中，进入到人体之后，在短时间内即可遍布全身各气管，并与胆碱酯酶相结合，转化为磷酰化胆碱酯酶，在体内不断堆积，并表现出相应病理变化。医务人员需及时采取措施对其进行洗胃处理，并隔离应用药物，如胆碱酯酶赋能剂、阿托品等，并给予患者精心的照护，这样才能为抢救成功提供保障。

参考文献：

[1]朱丽萍.血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效及护理[J].工业卫生与职业病,2018,44(06):468-470.

[2]周雪兰,邝湖,陈桂梅,蔡宝琴.血液灌流与透析治疗重度有机磷中毒效果评价[J].中国城乡企业卫生,2017,32(07):39-40.