胃癌的鉴别诊断与治疗

胃癌的鉴别诊断与治疗

王顺滋 黄胜利通讯作者 张帅 索鹏程 刘翔宇

华北理工大学  063210

摘要：胃癌是一种消化道疾病之一，属于恶性肿瘤的一种，发病率占据前三，对人类健康威胁极大，相关胃癌的文献指出，胃癌的防治取得了新的进展，在早期胃癌的诊疗中，通过梳理以及回顾性分析后可发现胃癌综合诊疗的相关意义，本文综述了当前医学文献中关于胃癌防治相关内容，对此综述如下，供相关人士参考。

关键词：早期胃癌；进展期胃癌；肿标物；镜下诊断与治疗

作为临床诊断中普遍的一种恶性肿瘤，胃癌的死亡率相当高，有赶超肝癌肺癌的趋势。胃癌的发展程度可以分为两类：早期胃癌和进展期胃癌。在儿童时期换上幽门螺杆菌的患者患病率会比成年后患病的患者高3～5倍^[1] ；如果患者有吸烟喝酒等不良生活习惯，也会导致发病率提升1.5～3倍^[2] 。2010年，我国新增胃癌病例43.6万，死亡人数32.3万，其中的胃癌早期患者有2～10%，有95～97%的患者达到五年生存时间^[3] 。在进展期胃癌的患者有85%可以通过手术来治疗，有20%至30%的患者可以达到五年的生存率^[4]。胃癌如果能在早期及时发现，及时治疗，痊愈的概率还是比较大的，日本的胃癌早期发现率是60%，但是我国还有一大部分地区早期胃癌发现率为5%，远不能跟日本相比^[5]。

1早期胃癌诊断

早期内镜一直作为传统诊断胃癌的重要检查手段之一，但早期传统内镜及活检在用于诊断胃癌时候的准确率并不高，后续内镜诊断新技术的开发作为指路灯为诊断胃癌提供了新的方向，内镜检查技术中各项技术的发展做出了总结，其中里边的内容涵盖色素内镜智能色素内镜(FICE)、放大内镜、超声内镜(EUS)、窄带成像内镜(NBI)、自发荧光成像内镜、共聚焦激光显微内镜(CLE)，这些技术中都含有其特有的优缺点，其中CLE是目前国际上开发出来的最新的内镜成像技术,可以做到一边在为内镜检查的同时一边获取消化系上皮及上皮高度放大的橫截面图像,从而再通过内镜下做出组织学诊断然后指导靶向活检，为早期癌前病变的检查和早期胃癌的诊断提供了方便^[6]。

2胃癌标志物

目前胃癌临床常用标志物的肿标物有两种，分别是CEA,CA199,但他们具备的特异性并不高，早期胃癌与再生基因4(REG4)的浓度之间具有相关性，REG4可以作为判断早期胃癌及其预后确认的一个指标^[7]。还有研究特别指出胃癌患者REG4表达上调及高表达与弥漫性、低分化、淋巴结转移、远处转移及TNM皿期或IV期胃癌这些内容相关，在I，1期REG4血清阳性率却是要显著高于CA199的。

3临床治疗

对于胃癌的治疗通常会使用镜下治疗的方式，目前我国针对早期胃癌的镜下治疗方式有ESD，又称内镜下粘膜剥离术，还有EMR，又称内镜下粘膜切除术，腹腔镜下治疗等方式。在进行这几种治疗方式之前一定要对患者的病情有充分的了解。针对早期的胃癌患者，大多采用腹腔镜下胃癌手术的治疗方式，这种治疗方式与开腹的治疗效果差不多，都具有创伤小，恢复快的特点。患者在胃癌早期淋巴结的转移速度较慢，术后恢复好。有学者通过手术和实验发现，对患者采用早期的根治性手术之后，患者的生存率可在五年内达到90%，如果患者体内没有淋巴结转移现象则生存率可以高达94.2～98.8%，但是如果体内有淋巴结转移现象，生存率则会较低一些，只有84.3～88.7%，对没有淋巴结线上转移的患者，在术后进行观察和记录，会发现，其中会有21%的患者出现轻微的淋巴结转移现象。所以，怎么运用免疫组织化学和分子病理学这类技术来弥补常规检测无法测出轻微淋巴结转移的漏洞从而使判断更加准确及时，有利于对患者的后期治疗。对于早期胃癌患者来说前哨淋巴结的检测是必不可少的，自从2001年以来前哨淋巴结的检查项目一直受到重视，这项检查的灵敏度和特异度都高达90%。癌细胞侵犯胃部肌肉固有的组织时，就叫进展期胃癌，针对这一类癌症单纯的手术治疗是不能达到很好的效果的，要配一些辅助手段，比如新型的化疗方式，新型化疗方式可以有效增强患者术后恢复的可能性，增加患者对药物的敏感性，还可以阻止医源性播散。但是，新型化疗方式对肿瘤负重过大或者分期较晚的患者没有太大意义。所以，在对患者进行手术之前一定要仔细了解患者的术前分期情况以达到最好的手术效果。胃癌根治手术是进展期胃癌患者的首选，根治术就是将胃部的病灶和淋巴结清除。

针对进展期胃癌的患者，在术后加以化疗辅助是非常必要的，氟尿嘧啶是治疗时最常用的一种药，还有DCF和CEF、FOLFOX等治疗手段。实验证明，对术后患者使用含有氟尿嘧啶的静脉注射可以提高患者生存率，高达3年5年甚至7年。但是对于远期无瘤存活率没有太大效果。是日本一小组的检测实验，其报告显示持续泵点氟尿嘧啶疗效和替吉奥（S-1）单一用药没有差异，用S-1的患者治疗效果会有明显提升。不过大多数的副作用都比较轻，不会给患者生活造成太大影响。对于胃癌的治疗，放射性治疗法有着较悠久的历史，根据国内外的一些案例发现，在术后使用术后放疗或者术后化疗的辅助手段，患者的痊愈速度会比单纯的只做手术要快，而且术后的反应也会更好，更有利于患者的恢复，虽然这一对比没有什么实际意义。有辅助手段的放疗组在术后的病情复发率会比单纯的只靠手术来治疗的患者要低，对于中晚期胃癌患者，运用三维适形放疗可以减轻患者的毒性反应。

对于胃癌的早期发现以及治疗会对胃癌患者术后的康复有着很大影响，通过内镜检查和肿瘤检查可以判断患者是否为早期胃癌患者。镜下治疗是现在常用的方式，随着医疗水平的进步，针对胃癌手术患者，现在比较常用的治疗方式是手术加淋巴结清扫。如果对于前哨淋巴结的清扫可以缩小手术范围，将此运用到胃癌晚期的患者中然后对患者再加上辅助治疗手段，治疗效果会很不错。而且可以在围术期对患者进行胃上部癌的放疗。

参考文献：

[1] 邓娇, 谭一雄, 顾潜彪,等. CT影像组学对原发性胃淋巴瘤与Borrmann Ⅳ型胃癌的鉴别诊断价值[J]. 中南大学学报：医学版, 2019(3):7.

[2] SHE Nlei, ZHANG Qian, ZHANG Yu,等. 多层螺旋CT在进展性胃癌及胃淋巴瘤中的鉴别诊断价值[J]. 实用放射学杂志, 2019, 035(004):572-575,597.

[3] 姜飞. 彩色多普勒超声在胃肠道间质瘤及胃癌鉴别诊断中的应用价值[J]. 黑龙江医药, 2019, 32(3):3.

[4] 杨阳, 唐立. MSCT三期增强扫描对胃淋巴瘤,胃间质瘤与进展期胃癌的鉴别诊断[J]. 中国CT和MRI杂志, 2019, 17(10):4.

[5] 刘景文. CT影像组学对原发性胃淋巴瘤与BorrmannⅣ型胃癌的鉴别诊断价值[J]. 中国保健营养 2020年30卷14期, 355页, 2020.

[6] 白慧丽, 肖艳景, 娄欣,等. 血清胃蛋白酶原与糖类抗原724联合检测在胃癌鉴别诊断中的应用价值[J]. 中国民康医学, 2020, 32(18):3.

[7] 吉玉刚、陈光强、范国华、温竞、卢定友、吴旭东. 双源CT能谱参数对Lauren弥漫型与肠型胃癌的鉴别诊断价值[J]. 放射学实践, 2020, 35(9):5.