中西医结合治疗血管性头痛 30例的临床疗效研究

陈凯 白振南 徐月利

河北省大名县人民医院（ 056900）

血管性头痛是临床中比较常见的头痛疾病类型，与其他头痛疾病不同的是，血管性头痛由血管疾病以及异常导致，也被称之为血管源性头痛。患者患病之后会出现明显的眩晕症状，同时还会出现恶心、呕吐、视力不佳等症状，对患者正常生活造成不利影响。从中医的角度来看，头痛症状的原因可分为外感与内伤两种，两者均会导致人体脉络拘急或失养，清窍不利进而产生头部疼痛的症状。深究其内因则可联系到人体内脏功能方面，可见头痛并不是单独发生的疾病，其还会影响到患者其他器官。在《素问·五脏生成》中就对头痛就详细描述:“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阳、巨阳，甚则入肾”。随着社会的发展，现代人生活压力逐渐增加，头痛发病率逐年增加，且其中很多患者都存在反复发作的现象，难以治愈，影响人们的正常工作与生活。血管性头痛是至今病因尚未明了的常见病、多发病。一般认为系头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调所致。2015年9月-2019年4月，笔者以中西医结合方法治疗本病30例，疗效满意。现报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料 60例均为我院中医科门诊患者，随机分组为治疗组、对照组，每组各30例。其中治疗组男13例，女17例，年龄14-56岁，平均42岁；病程最短3个月，最长14年6个月。对照组 男12例 女18例，年龄13-52岁，平均40岁；病程最短4个月，最长13年5个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照《神经病学》制定的有关诊断标准^［1］，经系统检查，通过头颅CT和经颅多普勒检查排除脑肿瘤、癫痫及全身其他疾病所致的头痛。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 ①中药治疗。予四二四（四逆散、二至丸、四物汤）合方加减。药物组成：柴胡10g，枳实10g，白芍30g，甘草6g，女贞子12g，旱莲草12g，地黄15g，当归6g，川芎30g，牡蛎30g，钩藤15g（后下)。日1剂，水煎3次分3次服。②西药治疗。予氨酚待因（汕头经济特区鮀滨制药厂，批准文号：国药准字H10930107）复方片剂，每次1片，每日3次，口服；舒必利（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32022971）100mg，每次50mg，每日3次，口服。

1.3.2 对照组 单纯予西医治疗，服用方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均为7天为一疗程，共治疗3个疗程。

1.4疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。治愈：症状完全消失，随访1年无复发；显效：症状基本消失，时有轻微头痛，且时间较短；好转：头痛程度、次数和持续时间均有减轻；无效：治疗前后头痛无明显变化^［2］；观察并记录两组患者治疗前后每个月头痛发作次数以及平均头痛持续时间；采用生活质量综合评定问卷-74 (GAOL-74)对患者治疗后生活质量进行评分与对比，该量表主要包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能四个方面，每项总分为100分，患者生活质量水平与其评分成正比；

2. 结果分析

2.1两组患者治疗效率对比

治疗组30例，治愈19例，显效7例，好转2例，无效2例，总有效率为93.3％，对照组30例，分别为13例、6例、2例、9例，总有效率70％。2组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者治疗效率对比

2.2两组患者治疗前后临床指标对比

治疗之前，两组患者头痛发作次数以及头痛持续时间均无较大差异（P＞0.05），治疗之后观察组患者头痛发作次数以及头痛持续时间改善程度均优于对照组，说明观察组患者治疗恢复效果更好，且P＜0.05，各项结论数据之间存在统计学意义。

表1 两组患者治疗后临床指标

2.4两组患者治疗后生活质量评分对比

观察组患者各项生活质量指标评分均高于对照组，说明观察组治疗方法有利于患者预后，且P＜0.05.

表4 两组患者治疗后生活质量评分情况

3. 讨论

血管性头痛，又称血管性神经性头痛。可分为偏头痛型和非偏头痛型两大类。多因情绪激动、疲劳和睡眠不足时反复发作或加重，头痛部位多在头痛一侧，前额、巅顶或枕部，重则全头疼痛，或为剧痛，或为隐痛，可持续数分钟，数小时及数日不等。常伴有视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍的先兆，发作时可有恶心、呕吐、失眠、多梦、心烦、情绪低落、记忆力差等植物神经功能紊乱的表现。本病属中医之头痛、头风及偏头痛等范畴。其病因病机为情志不遂，肝郁化火，火盛伤阴，水不涵木，致肝阳偏亢，肝风上扰清窍，脑脉拘急，脉络受阻所致。故以疏肝解郁、滋水涵木、平肝熄风、镇痉止痛为法所拟的四二四合方加减多获良效，方中四逆散疏肝解郁，二至丸滋肾养肝，生四物汤滋阴调血。其中芍药甘草缓急止痛；重用川芎以疏风活血、行气通络止痛，为治头痛圣药。更加牡蛎、钩藤以潜阳息风、解痉止痛。诸药合用，可使肝体得养，肝用得复，风息神安，脉络通畅，以达标本兼治、头痛得愈之目的。舒必利抗抑郁可改善情绪；氨酚待因有中等强度镇痛作用，可暂解头痛之苦。经临床研究表明，四二四合方加减联用西药治疗血管性头痛疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

［1］黄友岐 .《神经病学》［M］2版.北京:人民卫生出版社，1990:18-19.

［2］孙传兴 . 临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］，2版.北京：人民军医出版社，1999:20.