腰椎间盘突出的鉴别诊断

腰椎间盘突出的鉴别诊断

韩秉洋 索鹏程 张帅 范泽宇 韩昊甫

华北理工大学  063210

摘要：腰椎间盘突出是一种神经根压迫性疾病，临床表现为腰椎腿痛，在发病过程中可能压迫到神经或者的波反神经根，伴随腰腿疼痛，也可发生在腰臀部肌肉或者筋膜等造成发射性下肢不适，也存在部分假性坐骨神经痛症状，应该加以区分并鉴别诊断。

关键词：腰椎间盘突出；鉴别诊断；坐骨神经痛

引言：腰椎间突出是一种退行性改变，病发时对患者的生存质量造成极大的影响，且神经功能改变多种多样，为了对其进行有效的鉴别诊断，仍需区分不同症状下疼痛改变，以便制定合理的预防措施。本文基于当前临床上腰椎间盘突出临床症状，选择不同的鉴别诊断措施，为此综述如下，以期为相关临床研究提供一定的参考。

1.椎间盘性疼痛

作为疼痛科中比较常见的一种疾病，椎间盘的疼痛并不一定是由疝出导致的，因为很多情况下病人的椎间盘并不会显示出太多的异常^[1] 。值得注意的事，人体的腰间盘组织是由多种神经所控制的。对患者进行检查时，若患者直腿抬高的实验结果是阳性，要让患者做脊髓造影来确定发生病变的准确位置。椎间盘患者因为神经根长时间受到压力会导致周围的肌肉萎缩，患者椎间盘疼痛时一般都是放射状疼痛，病情严重的患者甚至检验结果会呈阳性。

2.关节突关节病变

椎间滑膜关节不稳定或者滑膜关节的神经被压迫都会引起滑膜关节的病变和疼痛。人体中的各个关节都会存在这种现象，关节腔内发生病变或者产生炎症时的疼痛感与椎间盘突出的症状有很高的相似度有时会难以辨认^[2] 。有些患者患病后症状并不明显，通过X光线可以发现，滑膜关节的异常，但是有时候病症明显的患者利用X光线来检查身体却无法准确判断病情，所以，在对患者做检查时，要加一些辅助手段，例如做CT和MRI，可以提高对病情的判断准确度，有利于患者后续的治疗。

3.骶髂关节病变

患者会感到背部疼痛是由骶髂关节的病变所导致的，骶髂关节不仅是人体中最重要的承重关节，同时还富含L4、L5等人体神经，正是由于富含神经所以会给诊断带来一些困难，让医生无法准确得知是哪一块神经发生了病变^[3] 。（1）双侧|骞骨、骶骨侧面构成了骶髂关节，骶髂关节虽然只是滑膜关节，但是骶髂关节的构造也比较复杂，活动也比较单一，骶髂关节一旦受损病变就会造成下腰疼痛。妊娠后的女性由于内分泌增多容易引起骶髂关节扭伤，从而导致疼痛加剧甚至会出现翻身困难的现象。此类患者进行检查时实验结果会呈阳性，臀围固定或者关节内封闭是治疗这一症状的最好方法。（2）骨关节结合和单纯滑膜结核都属于骶髂关节结核类型。这一症状的早期现象为疼痛较慢，发病也慢，患者咳嗽加重，病状家具后会出现寒性脓肿，利用X光线和CT配合检查可以准确检查出是否患病^[4] 。

4.骨盆出口综合征

坐骨神经在经过盆腔出口时受到压迫和刺激时产生的症状叫骨盆出口综合症，骨盆出口综合症是在上个世纪80年代被命名的，坐骨神经盆腔出口狭窄综合症和“梨状肌综合症”有很多相似之处，经常会被混为一谈。但其实二者的区别非常大，“梨状肌综合症”只是构成骨盆出口综合症的一部分，是骨盆出口综合症病因的10%，骨盆后臂上的肌肉、结缔组织还有韧带组成的一个骨性纤维管道称为坐骨神经的盆腔出口；这个管道由盆腔口起，连接到闭孔内肌下方，而坐骨神经则是从这里进入人体臀部。从骶骨前方开始，梨状肌横穿坐骨大孔一直到股骨大转子的上方，由此将人体盆腔隔成两部分，上半部分主要是让臀上神经和动脉穿行；下半部分是梨状肌的下孔，孑子上肌上缘和梨状肌的下缘。能够组成一个宽度为3.3cm的坐骨神经和三角形裂晾，这一部分穿行的是股外侧皮神经和臀下动脉。这一部分的软组织损伤或者一些其他影响都会间接的让坐骨神经受到压迫从而产生病变，引发一系列的其他情况。

5.肌带状疼痛综合征

肌纤维炎、肌痛、肌炎等都是肌带状疼痛综合症的别称。这种症状可以是原发性的，也可能是外界损伤造成的。目前还不能完全解释此病的发作原因，但可以肯定的是，这种症状会累及到中枢神经，并且日积月累症状越发严重，患者所受的痛苦也会越大，这种症状的表现非常复杂，目前所知的是患者都会伴有嗜睡和疲劳。所谓的特异性症状，是指在患者身上的某一部位能够发现一个引起疼痛的点，而这种特异性症状的特殊之处就在于，不论患者是否已经有明显的疼痛或患病倾向，都可以通过这种方式来检验患者是否疼痛。所以并不能用这种方法来确定患者是否患有疾病。到目前为止，专家并没有证实特异性症状可以用来作为评判患病的标准，我们也只能根据以往的经验来判断，利用“疼痛触发机制”大概猜测疼痛位置。

6. 肿瘤及瘤样病变

其实肿瘤和瘤样病变经常会被误认为是椎间盘突出，而且发病率也仅低于盆腔出口综合症 。有57.5%的患者是由于椎内肿瘤和神经根性痛为原始症状，神经鞘瘤会引起根性痛，腰痛或者腰腿疼通常是胸腰以下根性病的症状。单一的神经根受到刺激后表现出的反应和椎间盘突出的反应模棱两可，经常会在诊断中发生失误。通过对患者的病历史对比会发现，单一的神经根性痛起病都是缓慢的，会伴有行走时下肢无力或者足部发麻的症状。但是肿瘤的发病都是延续性的是不可控的人体机能的休息并不能延缓肿瘤的生长速度，逐步发麻的症状不同于根性痛，肿瘤的症状是至下而上的，会从足一直延续到腿部，病情加重后，甚至会对测下值或者身体的其他部位都产生损害。在身体检查中，脊椎也没有发生畸形，按压时也没有明显的疼痛感直腿抬高试验也无法说明什么。人体的运动和感觉以及别的感官不会只受单一的神经控制。

7臀上皮神经卡压综合征

L1～3是臀上皮神经的来源，臀上皮神经会从下方越过髂嵴达到臀部，骨纤维管就是由臀上皮神经经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的，由皮下穿出并分散在臀部及股后侧方皮肤^[11] 。臀上皮神经在人体中一旦受到一些刺激或者压力就会形成一些连锁反应，可能造成腰痛或者臀部疼痛，这种痛感可能会涉及到大腿或者胭窝，却不太会有概率影响到小腿。患上臀上皮神经卡压综合症后，按压患者的局部皮肤会有明显的疼痛感，体内可能有一些小结节或者脂肪瘤，有时会出现肌肉痉挛的现象。可以采用局部封闭的方式来缓解症状，如果在对患者进行检测时，报告显示腰部无体征，加强版的直腿抬高测试也显示阴性，那么就可以完全排除患者并不是腰椎盘突出。

8 小结

腰椎间盘突出对人的生活质量影响极大，此类疾病是对突出的骨外增生组织对神经的压迫，对腰椎间盘的不同表现加以鉴别诊断能够采取针对性的临床治疗，准确提高患者的生活质量，造福于腰椎间盘突出症患者。

参考文献：

[1] 周玉涛. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(29):1.

[2] 罗进, 兰海. 经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗中年腰椎间盘突出症对比疗效分析[J]. 中国全科医学, 2019(S02):4.

[3] 张振玖, 孟志斌, 孙博,等. 脊髓造影CT扫描对腰椎间盘突出继发脊髓马尾形态变化的诊断价值[J]. 海南医学, 2019, 30(18):4.

[4] 唐亮, 王琦丹, 胡银花,等. 肌骨超声协助诊疗腰椎椎间孔镜术后疼痛的个案报道[J]. 按摩与康复医学, 2021, 12(13):3.