骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

杨倩倩

临汾市中心医院 山西 临汾 041000

摘要：目的：探讨骨科手术室切口感染的影响因素及护理干预措施。方法：选择骨科无菌手术切口感染患者20例为研究对象。对临床资料进行回顾性分析，了解切口感染的相关因素。结果：骨科手术中无菌切口感染与手术类型、手术部位、手术时间、是否有接台手术、来访者等有关。结论：在骨科手术的无菌过程中，由于多种因素的影响，切口感染容易发生。因此，应采取有效的护理干预措施，减少切口感染等并发症的发生。

关键词：骨科无菌手术；切口感染因素；手术室；护理干预

引言

临床上采用手术治疗时，常会出现一种术后并发症，切口感染是较常见的一种，矫形手术治疗也不例外，一旦发生切口感染，会在一定程度上影响切口愈合，严重者还会导致切口裂开，进而影响整个疾病治疗的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

在我院住院的1200例矫形外科病人中，有20例出现术后切口感染，其中男13例，女7例，年龄介于15-75岁，平均年龄为(35.2±10.3)岁。

1.2护理方法

控制组采用常规护理模式，观察组采用手术室护理干预模式，术前对病人病情进行评估，并根据实验室条件，特别是病人的手术部位，做好必要的检查，防止造成皮肤损伤，并加强预防感染工作。术中加强与病人的沟通，消除病人对手术的恐惧感，还可以降低病人的手术应激反应，在病人的配合下，手术的实施更加顺利，有利于缩短治疗时间，减少切口暴漏。此外，医护人员的配合是非常关键的，也是手术成功的重要因素，在提高配合度、默契度的基础上可以防止手忙脚乱现象的发生，也是病人治疗的责任。术后应告知患者及家属注意事项，消除由患者因素引起的危险行为。

2结果

经过分析，骨科无菌手术切口感染的相关因素与手术类型、手术部位、手术时间、是否有接台手术、来访者等因素有着很大的关系。

3讨论

通过本研究结果可以看出，手术切口感染的因素主要包括是否有接台手术、手术类型、手术时间长短、手术部位和手术切口位置以及来访者。参观者带来更多的灰尘、纤维和颗粒物，污染手术室无菌环境，提高感染率；下一次作业还会增加空气中的微生物菌落数量，作业过程中更换衣物、设备等物品容易导致细菌污染空气，引起感染；手术时间越长，切口暴露时间越长，空气中的细菌越容易进入切口引起感染；另一方面，手术时间越长，失血越多，病人抵抗力越低，感染率越高；由于下肢血液循环较其他部位差，术后恢复时间较长，更易发生感染。我国著名医学研究人员高宝琴曾表明，腰椎和髋部手术往往难度大、侵入性强、切口大，且常合并各种组织损伤，易发生感染；与平诊手术相比，急诊手术往往更为急迫，术前评估、手术准备等术前工作不够，在控制患者基础疾病方面不够全面，提高了感染发生率。

3.1手术切口感染相关因素分析

有学者通过研究表明，骨科无菌手术时间增加1h，手术切口感染的几率就会增加1倍，本研究以3h为界，结果显示时间在3h以下的患者，感染率仅为1.26%，明显低于手术时间3h以上的患者，分析可能是手术时间的延长，各种医疗器械容易受到空气污染，而且患者的创面越大，创面暴露的时间越长，这些都会增加感染的机会。接台手术会对切口感染造成影响，主要是手术室的空气环境，会对切口愈合产生影响，世界卫生组织调查显示，室内的细菌含量在180cfu/m3以下，手术切口感染的危险性明显降低。年龄较大和合并糖尿病等患者，其自身的抵抗力较差，手术后切口定植病原菌会大量的繁殖，从而提高切口感染的几率。

3.2手术室护理干预措施

切口感染是骨科手术常见的并发症之一。据统计，切口感染在医院感染中所占比例较高，约占25%，影响了患者的康复，增加了患者的住院时间和治疗费用，加重了患者的身心负担。因此，手术室护理干预是必要的。

骨科手术室护理工作繁重，为了保证手术质量和护理效果，对临床医护人员提出了更高的要求，他们不仅要有丰富的工作经验、专业的工作能力，还要有认真负责的工作态度。在实际操作中，要按照规章制度、操作流程等规范有序地开展各项工作，为患者提供安全护理服务的同时，要注意切口感染的影响因素，具体措施如下:

3.2.1强化术前评估

在术前访时过程中，医务人员应评估患者的实际情况，以及感染病灶是否得到有效的诊断和治疗；对患者的一般情况进行综合评价，对引起机体抵抗力下降的因素进行相应的处理。另外，根据骨科的相关要求，要做好手术前的备皮工作，备皮时间与手术时间应尽量接近，且防止皮肤受到损伤。

3.2.2加强术前物品准备

医护人员应当对手术室内的各设备或物品进行严格的消毒处理，且达到“一人、一用、一灭菌”的标准。手术台、器械台应保持清洁、干燥。如果敷料被污染，应在第一时间更换；如果手术时间较长，一些使用率较低的敷料或器械应覆盖无菌毛巾，防止空气中的微生物落入敷料或器械中，从而增加感染的风险。手术室应消毒，并用紫外线循环空气消毒。至少15分钟。

3.2.3控制手术之间的时间

手术前，手术室护士应提前与患者沟通，给予相应的指导，消除患者的消极心理；此外，还介绍了手术治疗的目的、方法、过程及相关注意事项，以期获得患者的积极配合，减少因治疗过程中患者不配合而导致的手术治疗时间。另外，对于一些常用的骨科治疗设备，其使用方法、流程和故障排除方法，医护人员应该有一定的了解，以便在手术中出现问题或故障时能够及时、快速地处理，进而缩短手术时间。

3.2.4控制人员的流动

手术前，手术室护理人员应提前准备好手术所需的各种物品或设备，并带进手术室，避免因准备不充分而频繁进入手术室。严格控制来访者，避免在手术室来回走动，或从一个手术室走到另一个手术室，特别是从感染手术室走到骨科手术室。如果有来访者，必须与外科医生保持一定距离，即30厘米或以上。

3.2.5预防性应用抗生素

研究表明,在术前30分钟, 预防性使用敏感抗生素，手术时间3小时以上再加一组抗生素,可以有效地降低骨科手术的感染率。特别是对于组织创伤、污染较重的手术,效果更加明显。

3.2.6提高综合素质

骨科医护人员应了解手术室护理的要点和重点，掌握相关用品的操作方法，以及相关风险的相应预案。日常工作中应坚持以病人为中心，提供有针对性的治疗和护理方案，同时，手术项目应详细登记，专人保管，定期检查，以保证项目和器械的有效使用，尽量避免失败的发生。在操作过程中，要坚持无菌操作，对手术室人员进行彻底消毒，对仪器设备进行充分消毒，使其处于无菌状态。骨科应积极组织医护人员的培训和学习，完善理论知识体系，提高临床技能，术中器械与敷料分开。

结束语

综上所述，无菌骨科手术过程中，骨科手术切口感染的相关因素有很多，包括医源性因素和患者因素, 为控制骨科无菌手术切口感染率,应采取细致的观察和科学有效的干预措施，改善感染状况，降低感染概率。同时，还可以减轻患者在治疗过程中的痛苦和患者的负担，从而保证患者的生活水平得到很大的提高。还要注意在积极治疗基础病的基础上,增强患者自身免疫力,结合严格的手术室管理,提高医护人员的重视程度。

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