运用品管圈降低住院患者静脉血标本不合格率的效果观察

运用品管圈降低住院患者静脉血标本不合格率的效果观察

邱娟 李玘凡 贝婷 邓淼 邹子言

浏阳市人民医院 湖南 浏阳  410300

[摘要]目的 分析并探讨品管圈在降低住院患者静脉血标本不合格率中的应用效果及价值。方法 我院母婴儿童医学中心于2020年10月成立了品管圈小组，选定并开展了以“提高住院患者血标本合格率”为主题的品管圈活动，通过对科室采血流程图及查验表进行现状把握、原因分析、对策制定和组织实施,评价实施品管圈前后的静脉血不合格率的变化情况。结果 与品管圈实施前相比，住院患者静脉血标本不合格率显著降低(P<0.05)；同时无形成果如患者满意度、护士穿刺技巧以及沟通技巧均显著提高。结论 运用品管圈活动不仅能够有效降低住院患者静脉血标本不合格率,而且还有助于提高护理人员的沟通和穿刺技巧，同时还有助于提高患者的护理满意度。

[关键词] 品管圈；住院患者；静脉血标本不合格率；降低效果；观察比较

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application effect and value of quality control circle in reducing the unqualified rate of venous blood specimens in hospitalized patients. Methods A quality control circle group was established in October 2020 in maternal, Infant and Child Medical Center of our hospital, and a quality control circle activity themed "Improving the qualified rate of blood specimens of inpatients" was selected and carried out. Through the blood collection flow chart and inspection table of the department to grasp the status, cause analysis, countermeasures and organization of implementation, evaluation of the change of venous blood unqualified rate before and after the implementation of quality control circle. Results Compared with before the implementation of quality control circle, the unqualified rate of venous blood specimen of inpatients was significantly reduced (P<0.05). At the same time, intangible results such as patient satisfaction, nurses' puncture skills and communication skills were significantly improved. Conclusion The application of quality control circle activities can not only effectively reduce the unqualified rate of venous blood samples of hospitalized patients, but also help to improve the communication and puncture skills of nursing staff, and improve the nursing satisfaction of patients.

Key words: Quality control circle; Hospitalized patients; Unqualified rate of venous blood specimen; Reduce the effect; Look for

随着人民群众对自身健康关注度的提高，为了进一步确保治疗的有效性以及及时评估治疗效果以及调整治疗方案，需要对住院患者进行定期或不定期的静脉血标本检测，而血标本采集作为临床护士的日常工作内容之一，不仅衡量和反映了科室护理人员的业务能力，而且也对患者的治疗体验具有重要的影响

^[1]。然而由于临床各类主观或客观原因的存在，容易导致临床采集血标本出现不合格的情况，不仅增加了不必要的人员、设备和耗材的使用，而且还会引起患者对护理服务质量的质疑，影响科室乃至医院的口碑^[2]。品管圈是指是由相同、相近或互补性质的工作场所的自然人，通过自动、自发组成的小圈团体，借助全体合作、集思广益的活动，按照一定的程序来解决工作现场、管理、文化等方面所出现问题^[3]。为进一步评价分析并探讨品管圈在降低住院患者静脉血标本不合格率中的应用效果及价值，本中心开展了此次专项研究，现将相关内容进行整理、总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 建立品管圈

以2020年10月~2021年3月我院母婴儿童医学中心在职的10名自愿参与本次品管圈活动的护理人员作为研究对象。其中副主任护师3人、主管护师5人、护师2人，学历均为本科，均为女性；年龄27~44岁，平均年龄（35.70±5.01）岁；工作年限5-24年，平均工作年限（14.60±6.15）年。根据全体圈员的投票选择最终确定本品管圈的圈名为“同心圈”。1.1.2 选题

本次品管圈全体圈员依据上级政策，分析本中心护理工作的重要性、迫切性，结合圈能力原则，进行全体圈员的投票选举，最终选择“提高住院患者血标本采集合格率”作为本次圈活动的主题，见表1。

表1 本次品管圈的主题选择结果（分）

1.1.3原因分析

圈小组通过压力源调查，召开圈员会，采用头脑风暴法展示问题全貌，绘制血标本采集不正确的原因分析鱼骨图，见图1。并通过记名表决，利用查检表找出要因，见表2。

图1 血标本采集不正确的原因分析鱼骨图

表2 血标本采集不合格的要因分析表

1.1.4 现状调查

收集母婴、儿童医学中心2020年10月20日至10月30日的查检数据，共收集350例住院患者调查表，查检项目。根据流程图，设计出查检表，从患者情况、采血操作情况、采血的种类、送检的时间等进行全面的查检、判断住院患者血标本采集的现状，见图2。根据80/20法则，本次品管圈改善的重点为：摇晃次数、摇晃方式、放置标本方式、标本量。

图2 改善前的帕拉图

1.1.5 目标设定

改善前住院患者血标本不合格率为56%，依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应88%（评价后的分数是4.4分，占总分5分的88%），目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力=56%+（1-56%）×80%×88%=86.9%，改善幅度为55%。

1.1.6对策

结合血标本采集不合格的产生原因、要因分析、现状调查与目标设定等进行综合评价，以针对产生原因进行针对性的干预作为对策实施的重点，从操作标准可视化、操作细则精细化、标本放置定点化、联动合作深度化四个方面进行对策制定和实施。

1.1.7实施

操作标准可视化：制定血气分析标本采集SOP 并进行全员培训。操作细则精细化：修订包含采血考核细节标准；编辑采血技巧流程口诀，利用口诀帮助护士提升穿刺技巧，掌握细节动作；年轻护士采血时，上级护士在旁指导，科室通过评比，选择优秀的护士进行现场演示，鼓励护士之间互相观摩学习，不断提高采血熟练度。标本放置定点化：各科室根据科室的情况设立血标本采集专用车，并配备血标本采集规范手册。联动合作深度化：每周与检验科对接，调取标本不合格的具体数量及原因；及时召开会议，对不合格标本进行科室通报，提高护士意识。

1.2评价指标

比较品管圈实施前后各随机抽取的350例住院患者的血标本不合格情况进行对比分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验；以P<0.05为具有统计学意义，

2 结果

2.1 品管圈活动开展前后住院患者血标本不合格情况的比较

品管圈活动实施前350例住院患者的血标本不合格共196例，占比56.00%（196/350）；实施后350例住院患者中不合格血标本降低为49例，占比14.00%（14/350）；组间差异具有统计学意义（x²=135.692，P<0.001）。在实施前后不合格情况的具体表现形式上，除了扎压脉带时间过长未见组间差异（P>0.05）外，其余均具有明显的组间差异（P<0.05），见表3。改善后的柏拉图见图3。

表3 品管圈活动开展前后住院患者血标本不合格情况的比较（n，%）

图3 品管圈活动开展后改善的柏拉图

2.2 无形成果

通过开展品管圈活动后，不仅获得了有效降低住院患者静脉血标本不合格率的有形成果，而且还提高了患者的满意度（95.80% vs 92.00%）、促进了护士穿刺技巧的掌握程度（95.80% vs 92.00%）、提升了护士与患者的沟通技巧（95.80% vs 92.00%）。此外还显著提高了本中心护士的护理服务整体质量，见图4。

图4 品管圈活动对提升中心护士护理服务质量的无形成果

3 讨论

目前临床为降低静脉血标本不合格情况提出了诸多的方案^[4-5]，虽然具有一定的借鉴和循证价值，但对于不同地区、不同科室的护理人员而言，仍需要根据本科室的自身特点进行针对性的选择和开展，因此本中心提出了同心圈的品管圈活动，将志同道合的护理人员通过集体凝聚的方式进行献言献策，并积极通过原因分析来明确本次活动的改善目标和措施，再借助客观的现状调查以及合理有效的目标设定，在全体圈员的共同努力下，通过质量循环改进的对策实施，结果发现不仅将血标本不合格率由56%显著降低为14%，而且还提高了患者的满意度、促进了护士穿刺技巧的掌握程度、提升了护士与患者的沟通技巧，再次证实品管圈活动开展的有效性和针对性。分析原因在于品管圈建立的意义就在于发现问题、解决问题，而通过相同目标的护理人员的共同努力，通过相互的鼓励和支持，极大调动了圈员的主观能动性，融合了诸多的创造性思维，因此在实施上更加符合临床实际需要，既能够体现护理人员自身的业务能力和自我价值，又能够通过相互协助的集体行为，不断增加整个科室的护理服务质量，故在本研究中除了显而易见的有形成果外，通过品管圈活动也使得品管圈圈员还收获了更加珍贵的无形成果，对本中心护理服务质量的进一步改善和提高起到积极的促进作用^[6]。

综上所述，运用品管圈活动不仅能够有效降低住院患者静脉血标本不合格率,而且还有助于提高护理人员的沟通和穿刺技巧，同时还有助于提高患者的护理满意度，因此值得临床推广和应用。

参考文献

[1]蒋婷, 李继华, 赖柳兰. 品管圈活动在关节外科降低住院患者静脉血标本采集不合格率中的应用效果观察[J]. 中国保健营养,2020,30(17):353,355.

[2]张国娟,刘冬兰.护士静脉采血现状调查分析及对策[J].国际医药卫生导报,2019,25(19):3342-3346.

[3]黄少敏,欧春梅,朱文静.基于信息化系统的品管圈活动在儿科血标本及时采集率中的应用效果[J].当代护士（中旬刊）,2021,28(4):120-121.

[4]李沁岭,罗顺清,曾莉.品管圈对儿童静脉采血发生溶血的影响[J].护理实践与研究,2017,14(3):58-60.

[5]杨永芳, 朱静. 运用PDCA循环降低基层医院住院患者血标本不合格率[J]. 黑龙江医药科学, 2020,43(4):135-136,138.

[6]王颖, 郭雪, 刘英慧. 品管圈降低血标本不合格率的效果观察[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(21):2961-2963