建立护理台账在提高病房护理管理质量中的应用

建立护理台账在提高病房护理管理质量中的应用

朱海玥

哈尔滨医科大学附属第一医院 150001

摘要：目的：探讨护理台账在提高病房护理管理质量中的应用效果。 方法：选取2020年1月-2021年10月哈医大一院护理质量控制手册中的病房护理管理质量，比较建立护理台账前后的效果。 结果：建立护理台账后，病房护理管理质量从96.45%提升至98.3%，有显著提高。 结论：建立护理台账能够提高病房护理管理质量，提高管理效率。

关键字：护理台账；病房护理管理质量；品管手法

护理质量是医疗护理质量的重要部分。护理质量是护理质量管理工作的核心内容，是指为患者提供护理技术和生活服务效果程度的护理工作。实现医院整体护理质量的重要方法是三级质控体系^[1]。质控检查过程中，问题频发且重复，回顾2019、2020年的护理质控手册，发现护理质控中大部分存在的问题集中在病房护理管理质量。护理质量问题重复发生率是衡量护理管理水平的标准之一^[2]。病房会出现上次检查存在的问题下次检查时又发生，发现问题大于解决问题，处理问题大于预防问题，构成质控无效环，护理质量管理水平在低位徘徊^[3]。针对存在的问题，我们运用品管手法明确目的，现况调查，数据分析，设定目标，分析原因，制定对策，检验效果，发现护理台账的制定可提高病房护理管理质量。

护理台账是科研、护理管理的原始资料，能够清楚地反映科室发展的现状，也是检查护理质量和进行各种统计的客观依据。通过设置护理台账，更有助于加强对护理质量的管理^[4]。

1 建立护理台账的必要性

医院护理部一般通过三级质控来保证护理工作的顺利进行。护理质控手册，内容流于形式，多用于应对检查，缺乏标准化，以至于实际结果与预期要求不相符。若没有标准化的流程，科室护理人员不能抓住护理质量管理中的重点，因此造成管理层对护理结果的不满意。

2 护理台账内容与管理

2.1运用品管手法，进行整理，查检范围：2020年的质控手册中病房护理管理质量评价标准；查检次数：共70次（月检查3次，其中2020年2月因疫情封科，只检查1次）；查检结果：病房护理管理质量的合格率为：得分6751.5/70*100% = 96.45%，为达到95%以上的合格率，将错误项整理出常备药、大输液、仪器设备、一次性耗材、6S管理等大类来制定台账。台账内容的制定要保持与护理部制定的护理质控手册的内容相符、衔接，将每一大类梳理条款，根据计划和实际质量运行情况相结合而制定，做标准化规范管理。

如：项目类型：常备药月台账

检查内容：①药柜卫生清洁②标识清晰完好③药品在有效期④药品有基数卡⑤基数卡与实际数量一致⑥近效期远效期有标识⑦3个月失效标识⑧药品核查记录准确。

完成时间：每月四次

项目类型：大输液月台账

检查内容：①柜内卫生清洁②标识清晰完好③液体有效期内④摆放符合要求⑤遵循左进右出原则⑥使用遵循先近效期、后远效期⑦3个月失效标识⑧每月统计库存数⑨核查记录准确。

完成时间：每月四次

项目类型：仪器设备月台账

检查内容：①监护仪外观清洁无污染已消毒②标识清晰完好③存放柜卫生清洁④显示屏指示灯显示正常⑤开机时间准确⑥报警、电源充电、使用功能正常⑦报警阈值设置正常⑧导线完整无破损，心电导联线清洁、功能完好⑨保养卡清晰无破损⑩保养卡检查并记录。

完成时间：每月四次

项目类型：一次性耗材月台账

检查内容：①物品包装完好②物品数量齐全③标识清晰完好④存放柜卫生清洁⑤摆放符合要求⑥使用遵循先近效期、后远效期⑦3个月失效标识⑧每月统计库存数⑨核查记录准确。

完成时间：每月四次

项目类型：6S管理月台账

检查内容：①卫生清洁②各区域标识清晰③地标完好无破损④物品摆放符合要求⑤多个电脑有编号⑥接线板多个插头标注仪器名称⑦电源线扎束整齐⑧时钟校对准确。

完成时间：每月四次

科室护理质量控制提高护士参与质量管理的热情是护理管理工作的重点^[5]。将各大类的工作落实到每一个护士，让护士参与制定台账的内容，培养护士人人参与管理意识，提高护理人员的责任性，提高了护理人员的综合素质。使日常的工作与台账完成形成同步。责任人负责组织、落实、反馈、整改，每月四次，每周进行一次，负责人每月按照台账的要求和标准进行自查，并设立共同检查人，让所有人掌握各项内容的标准并相互监督、指导。在检查的过程中发现问题，并持续改进更新台账。

每月最后一周由督导人员，也就是科护士长，进行质量控制，对本月台账内容进行反馈与改进，制定相应的改进措施，填写在备注栏，并注明时间，在下个月的台账中更新内容，可作为护理持续改进的追踪资料。护理台账的内容不是一成不变的，是动态修订的，护理台账内容的标准化管理是一个长期的不断改进和完善的过程。

2.2台账的管理：定点定位放置，保持整洁，有明显醒目的标识。规范表格的使用和管理，记录方法、内容、格式统一，统一设计表格，页边距作统一规定，字号及字体相对统一，每个人的分工台账，留存在自己的文件夹，保存于科室资料柜。

3 结果

查检范围：2021年的质控手册中病房护理管理质量评价标准；查检次数：共30次；查检结果：病房护理管理质量的合格率为：2949/30*100% = 98.3%，达到了预期目标，提高病房护理管理质量。

4 台账建立的意义

4.1明确护理质量管理方向与重点

通过设置台账的内容，使护理工作有章可循，检查有据可依，保证护理人员明确、严格且规范地进行工作，使医院的护理质量控制体系更加完善，有助于各个科室明确护理工作方法，了解护理质量管理中的重点，从而进一步提高护理质量。

4.2规范护理工作

随着医学模式的转变，护理工作范畴进一步细化和扩展，对护理人员的素质要求越来越高。改进各种规章制度、工作流程，完善管理机制，对护理风险实行主动管理，消除各种隐患，对护理工作的每一个环节严格把关，落实防范措施，减少护理不良事件的发生^[6]。建立护理台账很大程度上规范护理工作，内容上更为细化、标准、量化。台账的管理也是对实际护理工作完成的真实记录和反映，是为了促进护理工作更为规范完成的基准和框架，是在实际护理管理工作中不可缺的管理要素。

4.3护理质量持续改进

护理台账的规范化管理有利于管理者及时掌握护理动态，体现护理管理中的计划职能，使得护理工作有序开展，提高了护理质量。加强台账管理的规范性，并形成常态机制，稳步推进护理质量的持续改进与提升^[7]。把握护理质量管理方向，制定质量运行的标准，对临床护理工作的开展提供正确的指导、指引。

4.4加强护士长管理

抓好护理工作质量，是护士长工作的首要目标^[8]。解决了护士长工作盲目性的问题，增强了工作的计划性。护士长能及时发现护理问题，解决问题，确保各项护理工作达标。日常管理目标要具体化，尤其是明确责任，确保事事有管理、人人有管理，推动整个护理科室不断变革创新，促进护士长管理的科学化、规范化建设。

4.5 提高护理人员工作效率

护理台账的建立能够提高护理人员的护理管理水平^[9]。护理人员工作量大、压力重。台账的建立，使护士能够自觉遵守规范、认真履行职责、发挥主观能动性。提高护理人员的慎独精神。使书面上的文字切实贯穿日常护理工作和行动中。使护士在执行标准上做到有章可循，有法可依。缓解了护士的工作压力，得到了护士的认可，提高护士的满意度。

运用台账可有效规范护理工作行为，是护理人员更加明确护理工作中的行为要求及护理质量管理中的标准原则，进一步提高护理管理效率，促进护理质量的提升。

参考文献：

[1] 李梅.护理质量管理中三级质控体系的作用[J]. 基层医学论坛,2016,20(24):3457-3458.

[2] 郭月香，王志芹，张丽华.护理部召开护理质量分析研讨会的做法及体会[J].家庭护士:专业版，2008,6(16):14479-1480.

[3] 施雁.护理质量管理实效性研究[J].中华护理杂志，2006,41(5):443-444.

[4] 郭春蕾，张晓妹，周秋萍，等.等级医院迎评中护理台账资料建立与管理探讨[J].当代护士，2015,(2):166-168.

[5] 李和翠，郭颖.ICU质控小组在护理质量管理中的作用[J].中国医疗前沿，2011,6(18):56-57.

[6] 韩莉，杨坤，贾丽敏，等.二级医院等级评审建立护理台账的探讨[J]. 中国现代医生，2017,10(5):48-49.

[7] 吴欣娟，张红梅，曹晶，等.以等级医院评审工作促进护理工作的持续发展[J].护理管理杂志，2012,12(8):547.

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