能谱CT在胆囊阴性结石中的应用分析

能谱 CT在胆囊阴性结石中的应用分析

陈亮 1 吴小平 2（通讯作者）

九江学院附属医院 1， 2 江西 九江 332000

[摘 要]目的：探究能谱CT在胆囊阴性结石中的应用价值。方法：研究对象为本院2019年1月至2020年12月期间诊治32例胆囊阴性结石患者（经超声、MRI等影像学检查或手术确诊），对患者均实施能谱CT扫描，之后实施图像重建、能谱分析，观察在不同keV条件下胆囊内容物有何种变化。结论：经过能谱CT扫描共检查出阴性结石46颗，每个胆囊中分布着1至3个不等的阴性结石（0.2-2.5）厘米，影像学表现具有一致性；阴性结石有效原子序数同脂肪数值范围相近，可以判为胆固醇结石。结论：能谱CT可以提高胆囊阴性结石临床诊断准确率，为后续治疗提供参考数据。

[关键词]：胆囊阴性结石；能谱CT；诊断

前言：胆囊结石是一种常见胆道疾病，其主要由胆汁代谢所引起，约有20%患者终生无临床症状，而当其引发胆囊炎时患者将出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黏膜黄染等临床症状，随着疾病发展，还将累及肝脏、胰腺等胆囊周围腹腔器官，因此及早发现、及早治疗对患者身体健康具有重要影响^[1]。超声是临床诊断胆囊结石的常用方法，但其无法显示阴性结石，容易影响诊断误差，随着影像学技术的不断发展，能谱CT被广泛应用于胆囊阴性结石的临床诊断中，取得良好成效，可以清晰显示病灶及周围组织间的关系，为患者治疗提供参考依据^[2]。本研究将对我院32例胆囊阴性结石患者为例，深入分析能谱CT临床诊断效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年12月期间，我院诊治32例胆囊阴性结石患者作为本次研究对象，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄最小为25岁，年龄最大为70岁，平均为（47.39±5.12）岁；其中无任何临床表现体检偶然发现者3例（9.38%），长期、反复上腹隐痛患者10例（31.25%），突发右上腹绞痛者16例（50.00%），呕吐患者6例（18.75%），32例患者经B超检查均显示有胆囊结石，在采取常规CT检查时未观察到明显结石，再转换为能谱序列扫描，可以准确观察到结石轮廓以及形状。

纳入标准：（1）患者均经手术证实为胆囊阴性结石；（2）年龄≥25岁且≤70岁；（3）患者经医护人员介绍，对本次研究目的、意义等知情，同意参与，签署知情术。排出标准：（1）伴有精神认知障碍或无法正常沟通者；（2）拒绝参与研究者；（3）检查依从性差者；（4）伴有肝、肾功能异常者；（5）临床资料不完整者。

1.2方法

32例胆囊阴性结石患者均接受能谱CT扫描，在开展检查前将有专门医护人员对患者进行健康宣教，告知患者检查的重要意义以及应注意事项，对于情绪不稳定患者进行安抚，来增强患者遵医行为，消除对检查结果不利影响。检查最好在空腹状态下进行，本次32例中有9例患者因病情紧急并未采取肠道准备，其余23例患者均保持空腹4到8小时，并在检查前半小时口服500ml至1000ml显影比乐。此次检查所用仪器为CT750HD能谱CT（美国GEDISCOVERY公司生产），设置管电压120kV，瞬间（0.5ms）切换40-140kVp，管电流250mAs，重建间隔0.625，螺距0.985，当前为GSI模式。指导患者呈仰卧姿势于检查台，扫描范围为膈顶到胰头下缘，先对患者予以平扫，之后运用高压注射器对患者肘正中静脉注射70-80ml碘海醇（每毫升含碘300mg/ml），维持注射速度为每秒钟3.0ml，借助自动扫描触发装置监测腹主动脉 CT 值（在动脉期扫描时间），监测阈值设置为100HU，在达到这一数据后的十秒将进行扫描，在动脉期扫描后的30秒将开始门静脉扫描。将获得能谱图像和70kV单能量图像上传到ADW4.6工作站，采用GSI Viever软件分析能谱图像。

1.3观察指标

观察40kV至140kV不同条件下胆汁和胆囊结石的CT值，绘制出能谱曲线（胆囊阴性结石、肾周脂肪、胆囊内液体），脂基图了解胆囊，制作水密度图和脂密度图（应用技术：物质分离技术）。

1.4统计学处理

研究所涉及数据均采用SPSS24.0统计学软件SPSS24.0，计数资料方差进行检验，（%）表示，计量资料应该用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05，说明有统计学差异性。

2 结果

32例入选者经过能谱CT扫描共检查出阴性结石46颗，每个胆囊中分布着1至3个不等的阴性结石，大小在0.2厘米到2.5厘米之间，其影像学表现具有一致性，阴性结石呈低密度（40KeV）；结石和胆汁并无明显密度差，呈等或低密度（70KeV）；阴性结石呈高密度（140KeV）。脂密度图为高密度，水密度图为低密度，能谱曲线斜率为负值，同脂肪相似。其中结石CT值同胆汁相差最大为40keV，两条能谱曲线相交点为65keV，在70KeV时胆囊阴性结石的部分CT值＜0HU。胆囊阴性结石的有效原子序数伪彩图为深蓝色，本次入选患者有效原子序数在6.0-6.5，其同脂肪5.9-6.3数值范围相近，可以判为胆固醇结石。

3 讨论

近些年，随着饮食结构、生活习惯等改变，胆囊结石患病率呈明显升高趋势，超声检测因操作简单、无创、价格低廉等特点被广泛应用于胆囊结石的临床诊断，但其中部分患者结石是阴性结石（主要构成物质：胆色素、胆固醇），超声检测空间分辨率相对较低，视野范围狭窄，阴性结石同胆汁密度相近，超声无法显示病灶，从而容易导致漏诊，影响患者的临床治疗以及预后效果，为了改善这一问题，需寻求一种更为有效的检测手段^[3]。相关研究表明，能谱CT多参数成像可以用于鉴别胆固醇结石和非胆固醇结石，准确评估胆结石成分，可以为临床胆结石类型的区分提供新的途径^[4]。能谱CT突破了传统CT等密度病灶局限，其能够进行高低两个能量的瞬时切换，并获取两种状态的数据信息，通过在投影空间的解析们可以分离出101个单能量图像，对于不同组织将绘制出不同的能量谱线，从而了解该物质的构成，有效检出阴性结石，对患者的病情予以准确诊断^[5]。在本次研究中结石和胆汁并无明显密度差，呈等或低密度（70KeV），此时图像噪声最低，其同传统CT影像相类似，诊断效果并不明显，而阴性结石呈低密度（40KeV）、阴性结石呈高密度（140KeV），其可以显著区分结石同胆汁，因此对于选择合适的能量水平对于诊断结果也有着一定影响。胆囊阴性结石的有效原子序数伪彩图为深蓝色，其同胆汁有着显著区别，可以协助更为直观的判断结石的存在，同时有效原子序数同脂肪相似，可进一步确定为胆固醇结石，提高诊断准确性。

综上所述，运用能谱CT诊断胆囊阴性结石，可以清晰显示腹部解剖信息，区分胆汁同阴性结石，有效避免漏诊现象，值得推广。

参考文献

[1]胡刚、杨建武、黄镇、等. CT阴性胆囊结石伴胆肠瘘致胆石性肠梗阻1例并文献复习[J]. 山东医药，2020，60(35):81-83.

[2]刘广军,曹继清,郝春泓.能谱CT单能量成像诊断胆道系统X线阴性结石的效果观察[J].影像研究与医学应用,2019,3(14):78-79.

[3]苏鸿林,吴小辉,熊晓玲,张文昌.双能量能谱CT扫描诊断尿路结石成分的临床价值[J].实用医技杂志,2021,28(08):990-992.

[4]刘芳,胡鹏志,郭睿,等.能谱CT多参数成像评估胆结石成分的应用价值[J].中国现代医学杂志，2021，31(11):54-59.

[5]莫信,金军,徐丙仁,等.能谱CT对体内泌尿系结石成分分析的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(20):9-11+203.