左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效

左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效

王立中

衡阳市妇幼保健院儿科 湖南衡阳 421001

摘要：目的：观察左卡尼汀对小儿病毒性心肌炎（VMC）的临床疗效。方法：选择2020年1月—2021年4月接诊的60例VMC患儿，随机分为：观察组（纳入30例，在对照组基础上加用左卡尼汀治疗）、对照组（纳入30例，行磷酸肌酸钠治疗），评价组间心肌损伤标志物、临床有效率。结果：（1）组间心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白（cTnI）、血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]在治疗前无明显差异，P>0.05；观察组cTnI、NT-proBNP、CK-MB在治疗1周后优于对照组，P<0.05；（2）治疗1周后，观察组1例无效（3.33%），对照组8例无效（26.67%），P<0.05。结论：对VMC患儿行左卡尼汀治疗，可以增强疗效，减轻心肌损伤水平，值得推广。

关键词：左卡尼汀；小儿；病毒性心肌炎；临床疗效

病毒性心肌炎（VMC）是常见病症，好发于儿童，常见于夏秋季节，主要表现为休克、心律失常、心衰等，病情进展快且发病急促，容易危及患儿生命安全，故需尽早治疗。当前临床主要结合VMC患儿个体差异进行营养支持、抗感染等治疗，不过疗效欠佳。有报道指出^[1]，左卡尼汀可以促进脂类代谢，适用于骨骼肌、心肌等组织功能障碍与病变治疗。基于此，本文就左卡尼汀对小儿VMC的临床疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月—2021年4月接诊的60例VMC患儿，随机分为：观察组（纳入30例）、对照组（纳入30例）。对照组：男/女为20例（66.67%）/10例（33.33%），年龄3-9岁，平均年龄（6.0±1.1）岁，肠道病毒感染史4例（13.33%）、呼吸道病史26例（86.67%）；观察组：男/女为17例（56.67%）/13例（43.33%），年龄3-10岁，平均年龄（6.4±0.9）岁，肠道病毒感染史6例（20.00%）、呼吸道病史24例（80.00%）。纳入标准：①发病前有肠道、呼吸道感染病史；②表现为气短、心悸、乏力、盗汗等；③基于心肌酶谱、心电图检查等确诊；④监护人阅读知情书，签字确认后表示同意参与研究。排除标准：①药物不耐受者；②先天性心脏病者；③神经系统疾病者；④免疫系统疾病者；⑤严重血液疾病者；⑥肝肾功能不全者。基本病例资料（病史、患儿年龄等）无明显差异，P>0.05。

1.2方法

全部入组患儿接受营养支持、抗感染等治疗，同时：（1）对照组：静脉滴注注射用磷酸肌酸钠（药品厂家：吉林英联生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20045399），每日1次，每次1g；（2）观察组：行磷酸肌酸钠+左卡尼汀（药品厂家：长春翔通药业有限公司；批准文号：国药准字H20123303；用法用量：静脉滴注，每日1次，每次100mg/kg）治疗；（3）疗程：均为1周。

1.3观察指标

将心肌损伤标志物、临床有效率作为观察指标。（1）心肌损伤标志物：取全部患儿治疗前后5ml空腹静脉血，送至检验科待检，即离心取血清，以全自动生化分析仪检测心肌肌钙蛋白（cTnI）、血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）^[2]；（2）临床有效率：①无效：体征及症状、心肌酶谱、心电图均未见好转或是病情加重；②有效：体征及症状有所改善，且心肌酶谱、心电图检查结果好转；③显效：体征及症状消失，且心肌酶谱、心电图检查结果正常；④计算总有效率（有效率+显效率）^[3]。

1.4统计学方法

数据分析软件选取SPSS23.0，计量资料数据（心肌损伤标志物）以（`x±s）表示，行t检验，计数资料数据（临床有效率）以n/%表示，行x²检验，P<0.05为数据间差异存在显著意义。

2 结果

2.1分析心肌损伤标志物

组间心肌损伤标志物（cTnI、NT-proBNP、CK-MB）在治疗前无明显差异，P>0.05；治疗1周后，观察组cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平较低，P<0.05，见表1。

表1心肌损伤标志物对比（`x±s）

注：^#P>0.05（组间治疗前）；^&P<0.05（组间治疗1周后）。

2.2分析临床有效率

治疗1周后，观察组1例无效（3.33%），对照组8例无效（26.67%），P<0.05，见表2。

表2临床有效率对比（n/%）

3 讨论

VMC好发于儿童，发病率较高，主要因流感病毒、肝炎病毒、腮腺炎病毒感染所致^[4]，典型特征是心肌细胞间质水肿、变性坏死、炎性浸润，严重影响患儿身心发育，故需尽早治疗。以往常对VMC患儿进行抗病毒治疗，虽然可以阻断后级联反应，减轻心肌损伤，不过由于病毒感染存在自限性，所以后期抗病毒治疗难以取得理想疗效，而糖皮质激素、免疫球蛋白的应用仍有争议，因此，尚需完善小儿VMC治疗方案。

本次研究表明，左卡尼汀对于VMC患儿有较好疗效。相关报道指出^[5]，心肌能量代谢紊乱与心血管疾病密切相关，所以现已成为当前临床治疗心血管疾病的新靶点。对于VMC患儿而言，受病毒直接损伤、体液及细胞免疫损伤等因素的影响，心肌因缺血缺氧会产生大量氧自由基，损伤心肌细胞压结构、线粒体功能，从而加重心肌能量代谢，当进行磷酸肌酸钠治疗，虽然可以减轻心肌损伤，改善心肌营养状态，不过整体疗效仍欠佳。本次在观察组进行左卡尼汀治疗，其属于抗氧化剂，既能改善线粒体、心肌细胞功能，清除自由基，促进脂质代谢，也能保护血管内皮，改善心室重构，避免心肌细胞凋亡，修复受损心肌细胞，所以疗效显著，研究结果显示观察组心肌损伤标志物、临床有效率更佳，P<0.05，提示在常规治疗的基础上加用左卡尼汀，可以改善患儿心功能，促进病情康复。不过本研究样本量小，尚需通过设计严谨、大样本对照研究进一步证实左卡尼汀对此类患儿的疗效。

综上所述，由于左卡尼汀对于治疗VMC患儿疗效显著，能够减轻心肌损伤程度，具有推广价值。

参考文献：

[1]艾国,邹标,王鸣,等.左卡尼汀治疗病毒性心肌炎疗效及对心肌损伤标志物、炎症因子的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(8):945-947+951.

[2]郝红华.左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].中国医药指南,2020,18(1):128-129.

[3]陈静静.小剂量左卡尼汀保护小儿病毒性心肌炎心肌细胞功能的效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(1):97-98.

[4]王景萍.左卡尼汀联合1,6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(17):84-85.

[5]刘霞.黄芪注射液联合左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的有效性评定[J].中国处方药,2018,16(6):67-68.