急诊临床信息系统应用探讨

急诊临床 信息系统应用 探讨

杜锐 瞿怀荣 ( 通讯作者 )

连云港市第一人民医院 江苏省连云港市 222000

摘要：利用信息化手段可以帮助急诊科建立起高效的急诊服务管理体系。急诊临床信息系统对院前、院内的急救衔接起到了承上启下的作用，基于急诊信息化平台在救治重病患者可以快速构建绿色通道，及时与院内各急救单元进行协作，降低院前急救与院内救治的衔接时间，有力提升临床抢救能力，改善患者预后。因此急诊信息化建设利大于弊，应用过程中存在问题，需要进行探讨分析。

关键词：急诊服务管理 急救衔接 临床信息化

Abstract: The use of information technology can help the emergency department to establish an efficient emergency service management system. The emergency clinical information system plays a role in connecting pre-hospital and in-hospital emergency care. Based on the emergency information platform, it is possible to quickly build a green channel for the treatment of critically ill patients, and timely cooperate with each emergency unit in the hospital to reduce the cost of pre-hospital emergency and in-hospital treatment. The connection time can effectively enhance the clinical rescue ability and improve the patient's prognosis.Therefore, the advantages of emergency information construction outweigh the disadvantages, and there are problems in the application process, which need to be discussed and analyzed.

Key words: Emergency service management, emergency connection, clinical informatization

急诊科主要面向急危重症患者，具有准备时间短、接诊任务急、工作强度大、病情负杂等特点，能否及时并且全面地掌握患者的基本信息和初步诊断信息，是成功挽救一名危重症患者生命的重要途径之一^[1]。因此需要借助信息化手段，帮助急诊提高诊疗效率，和医疗资源利用效率，急诊临床信息化系统的建设和探索新型管理模式已经成为急诊科的一项重要工作。

1. 急诊信息化发展状况

急诊临床信息化建设范围主要可分为院前急救和院内救治两部分构成。院前急救需借助区域的急救中心平台，通过120调度中心的调配，使得急救患者第一时间得到救助，短时间内送至具备相应救治能力的医院内进行下一步的治疗。院内救治则属于医院内部的信息化系统，主要包括预检分诊系统、留观系统、电子病历系统和检查检验系统等。患者预检分诊后，按照病情分级匹配对应的救治路径，力求急诊患者能在短时间内完成身体的检查，以辅助医生对患者疾病的精确诊断，对症治疗。

1.1 院前急救系统

院前急救需要采取适当的急救措施稳定患者的病情，并且要及时地与目标医院进行对接，把患者的基本信息和初步病情传输到目标医院。急救中心按照患者发病地点合理的分配到距离最近的医院，并将救护车上记录的患者生命体征信息和初步诊断信息与接收医院共享，实现“患者未到，信息先到”^[2]，方便医生及时掌握急救患者的初步诊断信息和健康状况，为绿色通道患者开辟信息化快速通道，提前做好初步的准备措施，提高患者救治成功率。

1.2 院内救治系统

院内急救以院前急救-急诊抢救室-手术室-急诊ICU-住院救治模式为主，并将患者按照病情危重程度分为4级。患者到达急诊区域后，在预检分诊系统中可以一键获取患者的生命体征信息，根据生命体征信息系统将自动给出评分，根据评分帮助自动判断分级，经过预检分诊后，对于无就诊卡患者（初次来医院就诊，未建档），在挂号时给患者开卡建档，缴纳挂号费后就诊，患者就诊信息在挂号后回传分诊系统^[3]。按照病情分级I级和Ⅱ级病人送入抢救室，使得急、危患者能够得到及时的救治，Ⅲ级、IV级病人分至急诊诊室，按照挂号顺序就诊。

医生在门诊医生工作站中对患者进行问诊，根据患者病情书写首诊病历。对于抢救室中的患者，书写病历并开立医嘱执行，开立检查、检验、手术、会诊和用血申请等。护士执行医生开立的医嘱，为患者提供护理，完成护理记录单和护理文书。经过治疗后，由医生对患者病情进行评估，根据病情好转与否转入ICU病房或普通病房，若好转可以出院。

2 急诊信息化应用存在的问题

急诊信息化在快速发展的同时也存在一些问题。如院前院内信息化系统衔接不紧密，系统的集成度不高。患者信息全院共享度不够，需要建立统一的访问口径，从而支撑医院其他系统。

2.1院前与院内系统衔接不紧密

院前急救和院内接诊系统还未完全实现信息无缝衔接，院前信息化建设在软硬件基础方面与院内信息化存在一定的差距，并且院前信息化建设起步较晚，与院内信息对接的经验不足，导致目前很多地方的院前院内衔接不够紧密。若院内医生无法提前获得急危重症患者，则无法为根据初步病情情况，为患者提供“绿色通道”。

2.2 急诊系统集成度不高

院前与院内信息化系统的功能将被大幅度的细分，对软件的专业化程度要求也越来越高。不同系统由不同的厂商来建设，不同系统间的数据共享出现了问题，病人的信息散落在不同的系统中，医院很难一次性的获取病人全部的诊疗信息，需要打开不同的程序界面进行查询。由于有的系统建设较早，并没有按照标准的数据格式进行存储，其它系统无法直接读取其信息，只能依靠其系统自身的程序才能读取，使数据无法共享，形成一个一个的数据孤岛，医院信息系统里虽然存储了这些信息，但是无法真正的进行使用。

2.3患者院内信息的不唯一

由于急诊科的特殊性，患者到达急诊区域时可能未携带有效的身份证件办理院内的唯一标识的就诊卡，多采用临时卡。有的患者就诊时通过不同的介质注册了多张就诊卡，例如使用医保和身份证建卡。在集成平台对患者进行数据集成时，就会发生患者无法唯一识别的问题，无法通过根据唯一标识来查看患者的历次就诊的相关数据，如所有的急救措施、生命体征、检查、检验数据等。若不能实现患者信息的一致性，则对其他医生的接诊工作和日后患者复诊带来不便。

3 急诊信息化思考

3.1 一体化集成平台建设

一套医院信息化系统是由上百个子系统组成，涉及到多个领域的软件厂商，由于采用了不同的技术，在系统的拓展性和兼容性方面，缺乏统一的信息交换标准，为了使各子系统使用的接口及相关标准进行统一^[4]，从而完成信息共享，最终实现信息的互联互通，通过集成厂商为医院建立一个统一且标准的数据交换和工作流协同的集成平台，集成平台实时的将医院内的HIS、LIS、PACS、RIS、EMR等系统的发送的消息数据抽取到平台，急诊管理信息系统将分诊结果等信息传给集成平台，集成平台向急诊管理信息系统提供病人基本信息等数据，从而实现急诊信息系统数据与院内的医技检查和HIS系统的数据都联系起来。实现医院集成平台与多个信息系统之间的数据交换，可以有效降低集成的复杂性。帮助急诊信息与院内数据信息的数据化和电子化^[5]，并进行快速共享。

3.2 建立患者主索引

为解决上述问题院前急救与医院之间的信息交互可通过患者主索引服务（EMPI）来识别患者的统一身份标识，因此构建患者主索引，是实现患者身份的精确识别，打通院前、院内各医疗健康环节的基础。

当院内健全患者主索引后，可实现基于区域卫生信息平台实现急救电子病历的共享，可以依据区域卫生信息平台建立的患者主索引服务来建立患者的身份识别；患者信息匹配：接收到院前急救系统登记的患者信息后，根据匹配规则来进行精确匹配和模糊匹配，反馈相应查询结果记录；患者信息建档：当无法根据匹配规则检索到该患者信息时，可新增注册患者索引信息。

通过患者索引提供统一的患者视图，保持院内的信息一致，实现患者在院内复杂的医疗信息系统之间的互联互通，帮助医院提高服务质量。

4 结语

急诊信息化建设能够有效提高急危患者预后，有助于打通医生患者的信息不对称的隔阂，提高院内医护人员的诊疗效率，减少患者在急诊科的滞留时间，整体提升临床工作人员的工作效率。

参考文献

[1] 鲍俊安,季磊,王晓燕.急诊科信息化建设与应用[J].医学信息学杂志,2020,41(2):64-67．

[2] 孙红，陈丽娜，王秋.急诊信息化建设的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(2):198-201.

[3] 王宏秋,刘颖青,赵丽新.信息化助力急诊流程改善的设计与实践[J]. 中国护理管理,2020,20(2):259-261.

[4] 甘霖. 基于云服务的一体化急诊临床信息管理系统建设[J]. 中国数字医学，2017，12(2):53-55.

[5] 冯超. 基于ESB 总线技术的医院数据集成平台的建设方案和研究 [J].电子元器件与信息技术，2020