小儿急性阑尾炎行腹腔镜的围手术期护理干预进展

小儿急性阑尾炎行腹腔镜的围手术期护理干预进展

王雪洁

西安市儿童医院 陕西省西安市 邮编 .710003

【摘要】急性阑尾炎除手术治疗外还需配合护理措施才能够保障治疗效果，促进患儿病情尽早恢复。患儿接受腹腔镜手术时，配合度低且存在多种不良心理，因此需要根据实际情况提供各项护理措施，以便提高患儿依从性。基于此，本文主要对小儿急性阑尾炎行腹腔镜手术时的围术期护理措施展开进展综述。

【关键词】小儿急性阑尾炎；腹腔镜手术；围术期护理

急性阑尾炎的病理类型有三种，即单纯性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎及化脓性阑尾炎，当患儿病发经诊疗后若没有手术禁忌证，则需要立马进行手术予以治疗，同时还需要做好并发症的预防、维持机体代谢平衡等基础措施。同时，围术期的护理措施对于改善预后，避免术后并发症也有重要意义，因此需要展开详细研究。

1 小儿急性阑尾炎的手术方式

临床中常见手术方式为开腹手术，通过全身麻醉进行，虽是开腹手术，但是其具有切口小、损伤轻的优点。但若是患儿阑尾位置不确切或是患儿过于肥胖，小切口并不能全面了解到腹腔内的真实情况，此时便需要扩大切口以便能够充分暴露手术视野，但是不利于术后恢复。另外，部分患儿因年龄小且受疾病影响，依从性较差，难以配合医师完成诊疗，若是误诊或延迟治疗，便会造成严重影响。腹腔镜作为新型的诊疗方式，能够使医师更加直观的观察到患儿阑尾的真实情况，进而能够及时进行更加精准的手术治疗，避免不利影响。临床实践研究表明，腹腔镜阑尾切除术在住院时间、肠道排气时间、引流管留置时间、引流管引流量、术后切口感染、腹腔脓肿发生率等方面的指标均优于传统开腹手术^[1]。但需要注意的是，对于医生而言，手术方式的选择仍然需要根据患儿的实际病情进行准确选择，从而确保最合适的手术方式。

2 小儿急性阑尾炎腹腔镜手术围术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

急性阑尾炎患儿因紧急住院在心理上缺少充足的准备，加之陌生环境与机体疼痛的影响，使患儿存在紧张、恐惧、不配合、哭闹等心理情绪问题，不利于手术的顺利进行。因此，护理人员应当明确这一问题，为患儿展开心理护理，首先要做的便是稳定其情绪，取得患儿信任，从而提升患儿的配合度。护理人员需要创设安静、舒适的病房环境，并摆放患儿喜欢的玩具、读物，播放动画，以消除患儿对环境的陌生感，转移患儿对疾病的注意力，短暂缓解疼痛。其次护理人员应当与患儿及家属进行充分的交流与沟通，需要对患儿心理特征、心理状态了如指掌，以便制定的护理计划更具个性化。

2.1.2 健康宣教

在家长固有认知中开腹手术是最为常见的手术方式，应用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎对于大多数患儿家长来说较为陌生，所以便会对手术效果心存疑虑，加之部分家长不了解阑尾炎病理机制，难以为患儿的预后提供有效帮助。所以护理人员应当在术前为患儿及家长提供一对一健康宣教，以播放宣传视频、发放知识手册、口头讲解等方式向家长介绍手术方式、疾病知识、注意事项等，并分享腹腔镜手术成功病例，向家长说明手术的安全性和有效性，以便消除家长不良情绪，提高其认知度和配合度。

2.1.3术前准备

仔细检查各项检查项目单是否齐全，为患儿进行药敏试验，并根据手术方式做好术前准备。腹腔镜阑尾切除术主要从患儿脐部作为入路，所以护理人员应当在术前仔细清洁患儿脐周皮肤，在清洁过程中注意保护皮肤完整性，避免破损影响手术效果。术前6h-8h叮嘱患儿禁食，并指导患儿彻底排空尿液。随时观察患儿生命体征，若存在电解质紊乱情况需及时纠正，存在穿孔情况则需要静脉输注抗生素并做好抗炎处理，确保手术顺利进行。严格消毒清洁手术中所需的器械，以确保手术可以顺利实施，避免术后发生感染^[2]。

2.2 术中护理

调节手术室合适的温湿度，待麻醉完后协助医师调整患儿合适体位，维持呼吸道平稳并进行肢体固定，固定时用棉垫将固定部位包好，之后进行各路导管检查，确保管路顺畅，以免滑脱。加强生命体征监测，密切观察患儿呼吸道通顺情况，若出现分泌物需及时清理，同时注意观察患儿暴露部位皮肤颜色及温度，做好保暖护理，若气温过低时需要对腹腔冲洗液及输注液体进行加温，避免冰凉液体对患儿造成刺激。术毕处于麻醉苏醒期时，需通过呼唤、抚触等方式使患儿获得心理满足，提高舒适度。做好约束护理，以免患儿醒后因疼痛、导管刺激等情况发生坠床现象。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理

待患儿转移至普通病房时，密切观察患儿生命体征变化，加强保暖与呼吸道护理，禁食期间需予以静脉营养支持，以维持电解质平衡，并遵医嘱予以患儿抗生素，避免伤口发炎。若患儿出现呕吐、误吸等情况需及时协助患儿呈侧卧或俯卧位，及时清除分泌物。

2.3.2 伤口及导管护理

保持患儿伤口处于清洁干燥的状态，避免尿液污染伤口，注意观察伤口敷料是否清洁，并及时更换^[3]。密切注意导管有无脱落、弯折、扭曲等情况，并及时采取处理措施。每日记录引流液颜色、性质、流量，若存在异常需及时汇报医师予以处理。向患儿及家长解释清楚术后疼痛原因，使其了解疼痛是术后正常现象，若患儿疼痛剧烈难忍，则需遵医嘱予以止痛药物。伤口愈合期间使用腹带并叮嘱患儿咳嗽时应当按住切口部位，以免伤口开裂影响愈合进度，避免感染。

2.3.3 饮食护理

术后6h禁食禁水，并向患儿家长详细说明术后立马进食造成的不良后果，以获得家长配合，避免因家长擅自喂食而导致腹胀、腹痛等现象发生。待患儿肛门排气功能恢复后可予以流质食物，若无不适症状则可逐渐转变为半流质食物、普通食物。期间进食牛奶、含糖等易产气的食物，同时还需禁止患儿禁食油腻、生冷、刺激性食物，鼓励患儿多饮温水。

结论

手术是治疗急性阑尾炎的必选方式，在围术期展开相应的护理措施，指导患儿及家长了解阑尾炎相关知识与腹腔镜手术效果，能够有效提升患儿配合度。通过术前、术中及术后三个阶段为患儿提供专业化、个性化护理，可以确保手术顺利完成，加快术后康复时间，达到改善预后的目的。

参考文献

1. 龚伟,余强,程继文,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(06):69-72.

2. 谭梦菲.腹腔镜围手术期快速康复护理在阑尾炎患儿中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(18):164-165.

3. 王兰兰.临床护理在小儿急性阑尾炎围术期的应用效果[J].中国卫生标准管理,2018(1):188-190.