软组织局部封闭注射后感染原因分析和防治措

软组织局部封闭注射后感染原因分析和防治措

陈越江 1 陈立营 2 乔国利 3 郑祖群通讯作者

1中国人民解放军 32296部队 辽宁 沈阳 110000

2辽宁省朝阳县第三人民医院 辽宁 朝阳122635

3辽宁省朝阳市中心医院 辽宁 朝阳 122000

通讯作者：陆军第79集团军医院 辽宁 辽阳 111000

摘要：目的：分析软组织局部封闭注射后感染原因以及防治措施。方法：选择该院进行局部软组织封闭注射后发生感染的3 例患者作为此次研究对象，分析感染患者的感染原因，并提出相关的防治措施。结果：3 例感染患者采用对症治疗以后，所有患者的红肿热痛等临床症状都消失，患者功能都恢复到正常水平。结论：采用针对性的方式对感染患者进行针对性治疗有利于消除患者感染，恢复患者功能。

关键词：软组织；局部封闭注射；感染原因；防治措施

软组织慢性损伤包括肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤，在骨科和疼痛门诊较为常见，严重影响患者正常生活和工作，传统治疗方法较多，均因疗程长、效果差、副作用多、易复发等而不易被患者接受。局部软组织封闭注射是骨科和软伤科治疗疼痛的常用方法和手段，治疗效果好，可使患者疼痛症状在短时期内明显减轻。局部软组织封闭注射是一种无菌操作技术，在严格无菌操作下极少发生感染。在无菌操作下，患者发生感染的情况比较少，但是偶尔也会有感染发生。因此，探讨该院软组织局部封闭注射后感染原因以及防治措施，为减少软组织封闭注射后患者感染发生率提供有效的参考意见。详细报道如下。

一、封闭疗法的操作方法和作用

封闭疗法的操作方法是将局麻药、糖皮质激素、注射用水，按照比例配比成封闭液，在明确的压痛点进针，若进针后患者感觉酸胀时则位置准确，可推封闭液；如若感觉疼痛，则位置错误不可推液，需重新调整方向及深度。封闭疗法局麻药物主要有普鲁卡因、地卡因等，糖皮质激素类药物主要有醋酸强的松龙、得宝松等。应用封闭疗法治疗时，首先要了解注射器及药品的有效期，包装完整与否以及消毒是否合格。同时，要将局麻药的剂量控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。普鲁卡因成人一次限量不超过1克，地卡因成人一次限量不超过60毫克，利多卡因成人一次限量不超过400毫克，布比卡因成人一次限量不超过150毫克。醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5～25毫克，每隔5～7天封闭一次，3～4次为一个疗程，最多不超过两个疗程。得宝松作局部封闭时，根据治疗部位不同，剂量控制在0.25～2毫升。封闭疗法在临床上应用较为广泛：

1、止痛。局麻药能够阻断病理反射的发生与发展，消除传向神经系统的病理冲动，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛感。

2、消炎。糖皮质激素能够改变部分血液循环，使毛细血管的血浆渗出、白细胞浸润等炎症现象显著减轻，降低炎症性外渗，推动部分新陈代谢物质的排出从而减轻了肿胀及疼痛。在炎症慢性期，糖皮质激素还能抑制成纤维活力，使组织中可溶性胶原成分减少，间质炎症消退，进而减轻和预防粘连及疤痕的形成。

二、一般资料与方法

1、一般资料。将1500 例患者来该院进行软组织局部封闭注射，其中有3 例患者发生感染。患者的年龄在50—75 岁之间，平均年龄（65.23±2.03）岁。第1 例患者，诊断部位：腕管综合症，患者的体制比较好，近期没有出现感染性疾病。在经过无菌操作后进行注射。患者注射后1d，针眼处出现疼痛难忍的情况。2d 以后患者的手掌以及手背出现红肿状况，3d 以后患者的红肿部位蔓延到上臂位置。第2 例患者，诊断部位为根骨骨刺。在进行无菌操作以后对患者的根骨进行注射，治疗后1 天，患者的疼痛程度加深，2d 以后患者的足跟出现肿痛。第3 例患者，诊断：右踝关节扭伤。患者具有冠心病以及高血压等疾病。在进行无菌操作以后，对患者的外踝关节进行痛点注射，次日患者会出现疼痛加重的情况。2d 以后患者的踝关节部位出现了红肿热痛状况，发生功能性障碍。对患者的所有患者在年龄、临床感染症状等方面均无明显差异（P >0.05）。具有可比性。

2、方法。局部软组织封闭注射药物主要包括0.9%氯化钠注射液、维生素B12 注射液、2%的盐酸利多卡因注射液。对于局部软组织封闭注射药物感染4 例患者给予静点抗生素以及活血化瘀的药物。针对具有糖尿病病史的患者，首先要调整患者的血糖水平，使其稳定在合理范围内。主要的感染防治措施主要表现在以下方面。

（1）加强无菌观念。在进行局部软组织封闭注射的过程中，相关人员需要加强消毒以及无菌的观念。在工作过程中，要严格地按照无菌技术的操作流程。保证注射的无菌性，防止出现因为操作与实际操作规范不符而引起的一系列感染行为。最终减少患者注射以后的感染情况。其次，相关人员需要想象了解并掌握侵入型操作所具有的禁忌症以及相应的适应症。对于一些具有禁忌症病理的患者，不能采用有创治疗的方式。针对一些具有相对禁忌症的患者，相关人员首先要做好相应的善后工作，坚持按照无菌操作标准开展工作。

（2）特殊部位的护理工作。在注射过程中，会有一些身体素质比较弱的患者，针对这些身体弱的患者，相关人员首先要要求患者恢复身体健康，当期满足治疗相应的身体条件时，再进行治疗。对于一些特殊部位的治疗的患者，首先要对其进行特殊护理。如。有些足部卫生状况比较差的患者，首先相关人员要让患者清洗自己的足部，然后再开展足部治疗操作。护理人员要准备好干净的鞋子和袜子，让患者在治疗以后换穿。有些患者一些部位容易出汗，或者关节部位的褶皱比较多。护理人员首先要加强对患者的宣教工作，让患者在治疗前进行创口处理，使其保持清洁与干燥。

（3）防治措施的相关注意事项。人体中的局部血管比较丰富组织疏松，针对这些部位，在操作后需要加长按压的时间，并对患者的创口进行密切的观察，防止患者局部出现出血。一旦发现患者出现异常情况，护理人员要采取有效的措施进行及时的护理。针对合并感染性疾病患者，在治疗过程中要尤为的注意。如：选择恰当的抗菌药物品种、正确时机给药、在选择药物的剂量与疗程时要科学合理。通常情况下，软组织封闭以后就不需要再给患者一些额外的抗生素。只有当患者存在潜在感染危险的情况下才需要给予患者预防药物。

3、统计学方法。采用专业的统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，采用t 检验。当P<0.05，表示差异具有统计学差异。

三、结果

3 例局部软组织封闭注射药物感染患者采用对症治疗以后，所有患者的红肿热痛等临床症状都消失，患者功能都恢复到正常水平。

四、讨论

软组织慢性损伤系人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的有害应力，超越组织肥大、增生的代偿能力，导致慢性轻微损伤累积、迁延而形成的，好发生于手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女[3] 。第1 例患者发生感染的主要原因是因为患者进行注射部位的血液比较丰富，在进行穿刺的过程中，会对患者的腕部血管造成损伤，而患者局部性的学院渗出地比较多，血液聚集在手掌间隙中，机体没有吸收患者雪中，最终产生无菌性感染[1]。而第2 例患者出现感染情况的主要原因是患者的特殊部位具有易感染性，由于患者的足部血液循环效果比较差，组织比较疏松，是比较容易发生感染的部位。同时，患者的足部以及鞋子没有保持清洁，治疗前也没有清洁足部，这为创口感染提供了前提条件。由此可见，特殊部位的易感染性也是造成软组织封闭注射感染的原因之一。第3 例患者具有高血压等疾病，由于患者的身体素质原因，所以，患者容易发生感染状况。从本次研究结果来看，3 例感染患者采用针对性的方式治疗以后，所有患者的红肿等临床症状都消失，患者功能恢复。这充分说明了解患者软组织封闭注射后感染的原因，采用针对性的方式治疗有利于消除患者感染。

参考文献：

[1]徐成一,蒋桂枝,许志宏.局部注射糖皮质激素引起骨关节损伤2例报告[J]. 中医正骨,2019, 4: 18.

[2]赵中太,孔丽燕,李纪元.强的松龙穴位封闭致前足坏死1例[ J]. 中医正骨, 2019, 44.

[3] 吕俊忠,冯庆烈．老年糖尿病患者医院感染的调查分析[J]. 骨与关节损伤杂志2018, 02.

[4]　郭金星,白书臣,吴乃田.重症脑血管病患者医院感染相关因素分析[J]. 中国骨伤, 2019, 08.