怒江兰坪某村一起手足口病聚集性疫情的分析

怒江兰坪某村一起手足口病聚集性疫情的分析

杨娟 1 ，罗才秀 2（ 通讯作者）

云南省昆明市延安医院（云南昆明 650051）

2 云南怒江兰坪县医院（云南兰坪 671400）

[摘要] 目的：通过对某村手足口病聚集性疫情的调查分析，为农村有效预防和控制手足口病疫情提供科学参考。方法：对怒江兰坪某村手足口病聚集性疫情进行流行病学调查，采用描述性流行病学方法对结果进行分析。结果：该起疫情历时15天，共有30例手足口病例，无重症病例。患儿年龄分布在11月-8岁，主要集中在2-5岁，实验室检测提示病原体为肠道病毒71型(Enterovirus A71，EV-A71)。结论：应加强宣传教育及卫生消毒，并积极推广手足口病疫苗接种，综合防控手足口病的发生。

[关键词]：手足口病 聚集性病例 肠道病毒71型

Analysis of a cluster epidemic of hand,foot and mouth disease in a village in Lanping,Nujiang

YANG Juan¹,LUO Cai-xiu²

2. Kunming Yan＇an hospital ,Kunming 650051;2.Nujiang Lanping County Hospital ,Lanping 671400)

[Abstract] Objective:To provide scientific reference for the effective prevention and control of hand,foot and mouth disease in rural areas through the investigation and analysis of cluster outbreak of hand,foot and mouth disease in a village.Methods:An epidemiological investigated of an outbreak of hand,foot and mouth disease in a village in Lanping,Nujiang,and the results were analyed by descriptive epidemiology.Results:The epidemic lasted 15 days.There were 30 cases of hand,foot and mouth disease,without severe cases.The children were aged from November to 8 years old,mainly 2-5 years old.Laboratory examination showed that the pathogen was Enterovirus A71(EV-A71).Conclusions:We should strengthen publicity and eduction and health disinfection ,actively promote hand,foot and mouth disease vaccination,and comprehensive prevent and control the occurrence of hand,foot and mouth disease.

[Key words]: Hand,foot and mouth disease, Cluster epidemic ,Enterovirus A71

手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发，我国各地全年均有发生^[1]。手足口病聚集性疫情是手足口病流行的主要方式之一。近几年全国各地都有手足口病聚集性疫情的报道，2013-2015年山东菏泽市共报告手足口病聚集性疫情71起^[2]，2015-2019年北京市丰台区共报告手足口病聚集性疫情507起^[3]。预防手足口病聚集性疫情的发生是控制手足口病的关键。2021年8月17日至31日，怒江兰坪某村发生一起手足口病暴发疫情，现将流行病学调查及处理情况分析如下。

2. 对象及方法

   2. 手足口病诊断标准及聚集性病例的定义

诊断标准^[1]：（1）临床诊断病例：在流行季节发病，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史；发热伴手、足、口、臀等部位出疹。（2）确诊病例：肠道病毒（柯萨奇病毒A16型（CV-A16）、肠道病毒71型（EV-A71）等）特异性核酸检查阳性；分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其它可引起手足口病的肠道病毒；急性期血清相关病毒IgM抗体阳性；恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

聚集性病例^[4]：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生≥5例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生≥2例手足口病病例；或同一自然村发生≥3例手足口病病例；或同一家庭发生≥2例手足口病病例。

1.2 对象 2021年8月21日-8月31日云南怒江兰坪某村在兰坪县医院儿科住院的诊断为手足口病的患儿。

1.3 调查方法 对所有病例开展流行病学调查，收集病例信息、发病就诊情况、临床表现及实验室检查等。

1.4 实验室检测 采集了19例病例咽拭子标本，送兰坪县疾病预防控制中心，采用荧光定量聚合酶链反应法检测肠道病毒通用型、柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型病毒核酸。

2.结果

2.1 基本情况 该村位于云南怒江兰坪，为傈僳族村落，有农户约600户，人口约2000余人，村民的医疗主要依靠村卫生所及乡卫生院，村卫生所有医师1人。

2.2流行特征

2.2.1 年龄性别分布 病例的年龄在11月-8岁，主要集中在2-5岁之间（见表1），男10人，女20人，男女性别比为1:2。

表1 30例病例年龄分布

2.2.2 时间分布 2021年8月17日为首例病例发病时间，至8月31日最后1例病例发病，共出现手足口病病例30例，持续15天，发病高峰为2021年8月20日（见图1）。

图1 30例病例发病时间分布图

2.2.3 临床症状 临床症状主要表现为发热、手、足皮疹及口腔粘膜疱疹。有发热症状者20例，占66.7%；有手、足皮疹及口腔粘膜疱疹者29例，占96.7%；发热伴有手、足皮疹及口腔粘膜疱疹19例，占63.3%；有发热症状无皮疹1例，占3.3%；伴神经系统症状者0例（见表2）。30例病例中无重症病例。30例病例均未接种手足口病疫苗。

表2 30例病例临床症状一览表

2.2.4 实验室检查 共采集19例咽拭子标本，经过实验室检测均为肠道病毒71型阳性。

2.3 控制措施

2.3.1 进户排查及住院隔离 医生进村进户逐一排查，发现有手足口病接触史，出现发热或手、足、臀部皮疹及口腔粘膜疱疹的患儿，即转至兰坪县医院隔离病房住院治疗。嘱多饮水、注意卫生、避免与其他儿童接触。

2.3.2 消毒 对出现手足口病患儿的家庭、村中公共区域及住院隔离病房在疾控中心的指导下及时进行消毒。

2.3.3 健康宣教 对患儿家属及村中<5岁儿童家属进行手足口病防治知识的宣教，帮助其提高对疾病的认识，了解正确预防疾病的措施，提醒家属注意环境卫生及让孩子保持良好的个人卫生习惯，强调手足口病疫苗接种的必要性。

3.讨论

手足口病是我国发病率最高、死亡病例数最多的丙类传染病，严重影响儿童健康，造成沉重的经济负担^[5]。本次疫情在一周内最多出现24例，结合实验室检测，本次疫情是一起自然村EV-A71手足口病聚集性疫情。

手足口病一般全年均可发病，本次疫情时间发生在8月，与杨傲然等^[6]对滇西北、西双版纳地区的手足口病研究发病时间的大高峰4-8月的时间基本一致。发病年龄以2-5岁为主，与寸建萍等^[7]研究结果一致。

多种肠道病毒均可引起手足口病，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致^[1]。本次疫情的病原体为EV-A71，但无重症病例发生，可能与患儿在发病初期的早发现、早隔离、早治疗有关。我国自主研发的EV-A71灭活疫苗于2016年上市^[5]，研究证实了其有效性及安全性^[8]。EV-A71灭活疫苗对有效降低EV-A71感染手足口病的发病率及减少重症和死亡病例具有重要意义。本次疫情的病例均未接种疫苗，还需进一步积极推广手足口病疫苗的接种。

在云南边疆少数民族地区的农村，还需注意环境卫生及保持良好的个人卫生习惯，加强宣传教育，积极推广手足口病疫苗的接种，综合预防手足口病的发生。

参考文献

:

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南（2018版）[J].中华临床感染病杂志，2018,11（3）：161-166.

[2]刘海云，张万清，刘芳，等.2013-2015年菏泽市手足口病聚集性疫情特征分析[J].实用预防医学，2017,24（2）：223-224.

[3]武晶，张建军，杨霄星，等.丰台区手足口病聚集性疫情病原体分析[J].预防医学，2021,33（4）：404-405.

[4]原中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[J].中国实用乡村医生杂志，2012,19（19）：3-6.

[5]钱素云，李兴旺.我国手足口病流行及诊治十年回首[J].中华儿科杂志，2018,56（5）：321-323.

[6]杨傲然，胡晓馨，寸建萍，等.2009-2015年云南省手足口病流行特征聚类分析[J].预防医学情报杂志，2017,33（7）：681-685.

[7]寸建萍，尹洁，姜黎黎，等.2008年至2014年云南省手足口病流行特征分析[J].昆明医科大学学报，2015,36（11）：47-50.

[8]Zhu F,Xu W,Xia J,et al.Efficacy,safety,and immunogenicity of an enterovirus 71 vaccine in China[J].N Engl J Med，2014,370（9）：818-828.

作者简介：杨娟（1984-03），女，汉族，儿科学硕士，云南昆明人，主治医师,研究方向：儿童感染性疾病。