超声造影参数与应变率比值鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值

超声造影参数与应变率比值鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值

陈小军 雷 博

延安市人民医院超声诊断科 陕西延安 716000

摘要：目的 探讨超声造影参数与应变率比值对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法 选取136例经病理证实的甲状腺结节患者（良性102例，恶性34例），均行二维超声、超声造影及弹性成像检查，获得超声造影时间-强度曲线下面积（AUC）、峰值强度（Peak）、达峰时间（Tp）、造影剂平均通过时间（MTT）及应变率比值，比较良恶性结节上述各参数的差异。以病理结果为金标准，分析超声造影和弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断效能。结果 甲状腺恶性结节的AUC、Peak均低于良性结节，而Tp、应变率比值均高于良性结节，差异均有统计学意义（均P<0.05）；甲状腺恶性结节的MTT与良性结节比较差异无统计学意义。超声造影诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确率均高于弹性成像（85.29%vs.73.52%、93.14%vs.86.27%、91.18%vs.83.09%），差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 超声造影参数较应变率比值在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值更高，可为临床治疗提供参考依据。

关键词：超声造影参数；应变率比值；鉴别诊断；甲状腺良恶性结节

引言

甲状腺结节是指甲状腺肿块可随吞咽动作发生上下移动，甲状腺结节病情呈缓慢延续性发生，如果不尽早采取治疗措施，则增加患者甲状腺结节向恶化发展的风险，极易严重影响患者的生命安全及生活水平。良恶性甲状腺结节的常用诊断方法有高频超声弹性成像与超声影像，高频超声弹性成像属于一种较新型的超声诊断手段，运用生物结构的弹性信息协助诊断疾病，但单独使用对于复杂的良恶性甲状腺结节很难诊断。超声影像是通过超声波对人体各个器官脏器进行检查，是通过示波屏显示体内各个器官和组织对超声的反射和减弱规律来诊断疾病的一种方法。

1研究对象

1.1研究对象

选取2017年5月至2020年3月我院经病理证实的甲状腺结节患者136例，其中良性102例，恶性34例；均为单发病灶。良性结节中男54例，女48例，年龄30~72岁，平均（51.45±2.32）岁，结节大小2~11mm，平均（6.52±1.20）mm；恶性结节中男15例，女19例，年龄31~71岁，平均（51.49±2.36）岁，结节大小1~12mm，平均（6.55±1.26）mm。良恶性结节患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。排除标准：①结节周边甲状腺实质出现弥漫性改变；②合并严重心肝肾功能不全。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1常规超声检查

患者仰卧位，平静呼吸，尽量避免吞咽动作，充分暴露颈部，明确甲状腺结节的位置，数量，大小及基本特征。基本特征包括：内部回声，边界，形状，纵横比，钙化。彩色多普勒观察结节的血供情况。依据分组标准对甲状腺结节进行TI-RADS分级。具体标准为，TI-RADS1：正常甲状腺。TI-RADS2：良性，无恶性征象。TI-RADS3：可能良性，无恶性征象。TI-RADS4：可疑恶性；细分为TI-RADS4a：可能良性，1个恶性征象；TI-RADS4b：可能恶性，2个恶性征象；TI-RADS4c：高度可疑恶性，3个或4个恶性征象。TI-RADS5：高度恶性，5个恶性征象。选取TI-RADS4类的结节进行超声造影及弹性成像检查。

1.2.2弹性成像检查

诊断为TI-RADS4类的结节置于取样框中心，调节取样框大小，使感趣区大于结节2～3倍，启动弹性成像模式，即声触诊组织成像与量化技术(virtualtouchimagingandquantification，VTIQ)。取得VTIQ图像后，先进行图像质量分析。启动VTIQ质量控制系统，如VTIQ图像为均匀的绿色说明图像质量良好，如VTIQ图像为黄色或红色代表图像质量差，需重新采集图像。测量结节内部及周边正常甲状腺组织的剪切波速度，测量5次，取平均值。

1.2.3超声造影检查

选取同时能显示甲状腺结节特征及周围正常甲状腺组织的切面，将仪器切换至超声造影模式，机械指数0.07，焦点置于结节的深方。超声造影剂选择Bracco公司的SonoVue(59mg冻干粉加5mL生理盐水)，经肘前静脉团注2.0mL造影剂混悬液，随后注入5mL生理盐水，同时启动仪器上的计时装置及动态存储键，实时观察结节的造影剂注入方式，增强模式，观察时间不少于2min。多发病灶检查时，间隔时间在15min以上。所有检查均由一名经验丰富的超声医师独立完成，机器参数相同。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1超声造影检查情况

甲状腺恶性结节的AUC、Peak均低于良性结节，Tp高于良性结节，差异均有统计学意义（均P<0.05）；甲状腺恶性结节的MTT与良性结节比较差异无统计学意义。见表1和图1。

表1甲状腺良恶性结节超声造影参数比较（ ±s）

A：良性结节，AUC为1795.32dB·s，Peak为25.31%，Tp为31.02s，MTT

为58.11s；B：恶性结节，AUC为1328.47dB·s，Peak为16.23%，Tp为

42.58s，MTT为59.57s

图1甲状腺良恶性结节超声造影图

2.2弹性成像检查情况

甲状腺良恶性结节的应变率比值分别为2.60±0.95、5.25±1.54，差异有统计学意义（t=11.901，P<0.001）。见图2，3。

图2恶性结节二维超声图和超声弹性成像图，应变率比值为6.67

图3良性结节二维超声图和超声弹性成像图，应变率比值为3.04

2.3超声造影和弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断情况

136例甲状腺结节患者弹性成像及超声造影检查情况见表2，3。超声造影及弹性成像诊断甲状腺恶性结节的敏感性分别为85.29%、73.52%，特异性分别为93.14%、86.27%，阳性预测值分别为80.56%、64.10%，阴性预测值分别为95.00%、90.72%，准确率分别为91.18%、83.09%；超声造影的诊断敏感性、特异性、准确率均高于弹性成像（均P<0.05）。

3讨论

甲状腺良性结节以囊性为主要表现，若囊性开始慢慢变少，可向恶性甲状腺结节方向发展，甲状腺结节生长的速度与附近组织破坏程度息息相关，高频超声下可显示不同形状，弹性成像通过结节的硬度来判断良性、恶性，结节较硬为恶性，结节偏软为良性。超声造影主要通过微泡运动，对患者甲状腺结节血流动力学变化进行观察，检测为环绕血流，肿物中未发现多余血管，则为良性结节，检测为肿物中血管局部明显增强，则为恶性结节。

结束语

综上，超声造影参数比例应用于良恶性甲状腺结节检查诊断中，可显著提高患者诊断符合率，同时具有较高诊断价值，可降低误诊漏诊风险，值得临床推广应用。

参考文献：

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