后疫情时代以医护为主导的医院－社区－家庭模式维护帕金森病患者心身健康的研究

后疫情时代以医护为主导的医院－社区－家庭模式维护帕金森病患者心身健康的研究

刘东亮 骆嵩通讯作者 李理 赵冬梅 马博

蚌埠医学院第一附属医院 安徽 蚌埠 233004

【摘要】目的 探讨后疫情时代以医护为主导的医院-社区-家庭模式对帕金森病患者心理健康的维护的意义。方法：选取40例帕金森病（PD）患者根据随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组各20例PD患者，观察组是在常规的PD护理模式基础上，结合医院-社区-家庭模式进行干预；而对照组则是仅给予常规护理干预。两组均予以持续干预观察2个月。根据2位有经验的医生对PD患者在干预前后分别采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表对患者的焦虑和抑郁情绪进行评分，取二者平均值进行比较。结果：观察组和对照组PD患者经过不同模式干预后，其焦虑、抑郁评分均较干预前有不同程度的下降（P<0.05）；观察组在干预后的PD患者的焦虑、抑郁评分较之对照组有更为显著的下降（P<0.05）。结论：以医护为主导的医院-社区-家庭模式对于降低PD患者的焦虑、抑郁负面情绪，提高患者自我认同感和治疗效果都有着促进意义，因此值得进一步研究和推广。

【关键词】后疫情时代；医院－社区－家庭模式；帕金森病；心身健康

Research on the hospital-community-family model dominated by medical care in the post-epidemic era to maintain the mental and physical health of Parkinson's disease patients

[Abstract] Objective To explore the significance of the hospital-community-family model dominated by medical care in the post-epidemic era in maintaining the mental health of patients with Parkinson's disease. Method: According to the random number table method, 40 patients with Parkinson's disease (PD) were selected and randomly pided into observation group and control group. Each group had 20 PD patients. The observation group was based on the routine PD care model combined with hospital- The community-family model was used for intervention; the control group was only given routine nursing intervention. Both groups received continuous intervention and observation for 2 months. According to two experienced doctors, PD patients were scored with the Hamilton Anxiety Scale and Hamilton Depression Scale before and after the intervention, and the average of the two was compared. Results: After different modes of intervention in the observation group and the control group, the anxiety and depression scores of PD patients decreased to different degrees than before the intervention (P<0.05); the observation group's anxiety and depression scores were higher than that of the PD patients after the intervention The control group had a more significant decrease (P<0.05). Conclusion: The hospital-community-family model dominated by medical care is of great significance for reducing anxiety, depression and negative emotions of PD patients, improving patients' sense of self-identity and treatment effect, so it is worthy of further research and promotion.

[Keywords]post-epidemic era; hospital-community-family model; Parkinson's disease; mental and physical health

研究背景

随着全球范围疫情的扩散和传播，虽然总体上已有控制，但是这个时期疫情对个人、家庭、社会都产生了重大的不同程度的影响^[1]。而帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种目前病因不明，机制尚未清楚的神经系统常见的一种神经退行性疾病^[2]，其往往以老年人群发病为主。PD患者由于存在肌张力增高，步态异常，行动迟缓等临床症状，往往伴随着生活质量严重下降，进而导致PD患者会出现不同程度的心理障碍^[3-4]，对于PD患者心理健康的早期关注和干预，对于PD患者回归社会和家庭，更好地康复都会产生重要的积极的促进意义。因此本研究旨在通过对医院-社区-家庭模式有机整合，从而初步探讨其在PD患者心身健康维护的重要意义。

一 资料与方法

1. 1. 对象 选取2021年1月-2021年4月就诊与我院的PD患者共43名，，随机分为观察组和对照组，每组各20例PD患者。本研究获得患者及其家属充分的知情同意，并全部签署知情同意书；同时本研究也获得蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会的批准。

   2. 研究方法

对照组：对照组20例PD患者给予常规PD心身护理干预，即主要是通过发放PD疾病的相关健康知识手册，进行健康宣传教育，告知PD患者常规诊疗方法和护理干预注意事项，并就PD患者的疑惑进行针对性解答告知；观察组：观察组20例PD患者除了给予上述的传统的常规PD患者心身护理干预外，还进一步联合社区、家庭、医院三者，明确三者在PD患者心身护理干预的角色作用，并加以具体化：①加强PD患者家庭主要成员对PD疾病的认识和了解，并且能熟练的掌握一些常用但具有实际意义的PD护理方法；告知和培养家属在护理PD患者的身心健康时常用的干预方法和理念，并能通过微信等线上模式与医院专业医护人员和社区卫生医院形成紧密的纽带，随时进行信息互动；②强化社区卫生人员对于PD专业知识的掌握，通过分时段分期对社区卫生人员进行有关PD护理、心理干预等培训小讲座，以便进一步培养和强化其对PD疾病相关知识的熟练掌握，从而促进社区卫生人员积极主动参与到社区PD患者护理干预及心理保障工作中，起到联系家庭、PD患者与医院医护人员的桥梁作用；③医院医护人员下沉到社区及PD患者家庭，结合线上线下模式对社区卫生人员和PD患者及其家属进行直接的有针对性的答疑解惑，更好的实现传授先进理念和诊疗方法。研究人员持续对两组PD患者诊疗效果进行观察2个月。

1. 3. 研究指标

对参与本次研究的PD患者入院时，即进行PD患者的焦虑和抑郁评分，在持续干预和观察2个月后，再次对全部PD患者进行焦虑和抑郁评分，以评估其应用价值。分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD），HAMA总分为56分，一般分值越高，则提示患者焦虑程度越严重^[6]；HAMD总分为78分，一般分值越高，则提示患者抑郁程度越严重^[6]。

1. 4. 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，2组之间采用独立样本t检验。以P<0.05为有统计学意义。

二 结果

2.1 两组PD患者的一般基线资料比较

对照组和观察组PD患者在性别、年龄、学历、婚姻情况等一般基线资料方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1

表1 两组PD患者的一般基线资料比较

2.2 两组PD患者干预前后的焦虑及抑郁评分比较

表2显示，对照组PD患者和观察组PD患者经过心身护理干预后，其焦虑与抑郁评分均较干预前有不同程度的下降，且具有统计学意义（P<0.05）；此外观察组PD患者干预后相比对照组，其焦虑和抑郁评分下降更为明显，且具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

帕金森病主要以中老年人群发病^[7]，目前其发病机制尚不清楚，但国际上较为公认的是由于黑质纹状体变性，导致脑内多巴胺水平失衡，从而引起的一系列锥体外系症状，主要表现为行动迟缓、肌张力增高、面具脸等一系列临床表现^[8]。此外，随着对PD研究的深入，很多PD患者同时还会有不同程度的心理疾病，其中尤以焦虑、抑郁不良心理问题更为突出^[9]；因此目前对PD患者的诊疗也逐渐加大了对PD患者在心理方面协同治疗和早期干预，并对PD患者临床预后和症状改善均有明显的促进作用。

以往PD患者及其家属更加注重疾病在医院的诊治，但是由于PD是一种慢性进行性加重的神经变性疾病，且目前的诊疗水平尚不能达到根治，只能予以改善临床症状、延缓疾病进展的治疗。因此PD患者更多的时间是在家庭和社区，寻求更为合理持续科学的PD诊疗模式就显得尤为迫切和重要。医院-社区-家庭有机整合的干预模式对于PD患者心身健康的维护是一种持续的且目前看来更有潜力的诊疗模式。

由于PD患者更多的时间和活动区域还是在家庭和社区生活，因此更好地调动家庭成员和社区卫生人员主动性就显得尤为重要；此外PD患者家属即是PD患者主要的照顾者，也是其最主要的情感交流者，对于PD患者树立信心和提供强大的精神力量具有关键的作；而社区则是PD患者主要活动区域，促进家庭成员、社区工作人员参与PD患者的心身健康维护，对于提高PD患者的自我认同感，以及促进PD患者临床康复都是很有成效的。

综上所述，本研究认为医院-社区-家庭三者有机结合的心身护理干预模式对于PD患者在新冠病毒疫情期间的心身健康的维护将发挥重要的促进作用，因此值得进一步深入研究和社区推广。

参考文献

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[9]赵康仁.马震祥.帕金森病患者的抑郁及其相关因素[J]．临床神经病学杂志，2001.14(1)33—34

课题名称：后疫情时代以医护为主导的医院－社区－家庭模式维护帕金森病患者心身健康的研究

课题编号：BB21B031

课题名称：后疫情时代以医护为主导的医院－社区心理健康服务模式的构建与实践

课题编号：BB20B031

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