浅谈中药扶正在新冠病毒感染者治疗中作用

浅谈中药扶正在新冠病毒感染者治疗中作用

门玉芝 田明涛通讯作者 李鹏飞

威海市胸科医院 山东威海 264200

【摘要】目的：探讨中药方剂在新型冠状病毒感染患者中扶正的作用。方法：对依据中医诊疗方案治疗后对确诊为新冠肺炎的28例患者临床资料进行回质性分析。结果：经中西医结合治疗患者均无危重症、死亡病例发生。结论：依据患者CD3+CD4+T细胞计数变化，结合患者临床症状，可见不同患者免疫状态不一样，疾病不同的阶段免疫状态也不一样，也指示我们应结合患者不同免疫状态和疾病不同阶段选择适宜人群和适宜的时机酌情使用中药扶助正气，结合中医望闻问切，对免疫过度激活者或抑制着者达到“阴平阳秘”。用药过程中需要动态监测CD3+CD4+T细胞计数以及患者治疗反应，及用药监护，实施动态调整。
【关键词】中药扶正；新型冠状病毒感染；免疫状态；

威海市胸科医院作为威海市新冠肺炎定点收治单位，自2020年1月23日至2021年3月22日共收治28例确诊的新冠肺炎患者，中医参与率100%。现将中药扶正在新冠病毒感染者治疗中作用总结如下：
1.一般资料

1.1病例资料

2020年1月20日至2021年3月22日我院收治的28例确诊患者，包括2例危重型和3例重型，其余为普通型、轻型及无症状感染者，诊断标准和治疗参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺诊治方案》执行。
1.2方法

回顾性分析28例新冠患者的临床资料料，对患者的流行病学史、实验室检查指标及临床症状等进行述性分析。
2.1病史特点

28例患者中男19例(67.86％)女9例(32.14％)；输入性发病16例（57.14%），密接发病12例（42.86%）；年龄3-86岁[(49岁±18.54岁)]；既往基础性疾病（高血压、心脏病及糖尿病）7例。

2.2症状体征特点

临床症状中发热22例（78.57%）、咳嗽12例（42.83%）、头昏头痛8例（28.53%）。临床分型: 无症状感染、轻型、普通型23例(表现为非肺炎和轻度肺炎症状)、重型3例(表现为呼吸困难，且呼吸率≥30次/分，血氧胞和度≤93%， Pao2 /Fio2比值＜300和/或在24-48h内肺部浸润＞50％)、危重型2例(表现为呼吸衰竭)。
2.3实验室检查

28例新冠患者中:白细胞计数、淋巴细胞百分比和绝对计数降低17例，其中2例危重型和3例重型患者下降明显；有3例白细胞计数升高（考虑合并细菌感染）；有17例患者CD3+CD4+T细胞计数降低，有6例CD3+CD4+T细胞计数正常，有5例未进行CD3+CD4+T细胞计数检测。
2.4 影像学检查

无症状感染者胸部CT未见异常。轻症早期会呈现多发性小斑片阴影以及间质的改变，以肺外带比较明显，随着病情的进展会发展为双肺磨玻璃样改变以及有浸润阴影。

2.5 平均住院天数

患者平均住院时间12.21天。

3.治疗方法及效果

3.1治疗方法： 所有患者均采用中西医结合办法治疗，西医治疗严格按《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》执行，给予抗病毒、免疫治疗、支持治疗等；中医治疗:国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎中医治疗分为初期(寒湿郁肺证)、中期(疫毒闭肺证)、危重期(内闭外脱证)、恢复期(肺脾气虚证)，以中期、恢复期为主要证候。初期以表证全身酸痛、恶寒发热、鼻塞流涕为主要症候，中期多见发热、咳嗽，危重期以喘息气促、呼吸窘迫为主，恢复期常见咳嗽、咳痰、乏力、喘息气促等症状。以“宣肺化湿、清热解毒、益气养阴”为主要治疗原则。本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，需根据病情、当地当时气候特点以及不同体质等情况进行辨证论治。临床主要选方以麻杏石甘汤、沙参麦冬汤、三仁汤、千金苇茎汤、藿朴夏苓汤进行加减治疗。

3.2效果：

经中西医结合治疗患者均无危重症、死亡病例发生。

4.讨论

新型冠状病毒肺炎属于中医“疫”病范畴。关于“疫”病早在《黄帝内经》中就有了温病的名称以及有关证候、病因、脉象和治疗原则的记载。汉代张仲景《伤寒论》中处方如白虎汤、承气汤等，实为后世温病治法的基础。明代吴又可《温疫论》创制达原饮是现世治疗温病常用方之一。清代吴鞠通创立《温病条辨》将温病分为“风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温等”。新冠病毒感染性疾病，当属中医“疫病”范畴，属于疠气疫毒致病，病因病机多系外感湿邪疫毒，从口鼻而入，首犯手太阴肺经，导致肺气不利，宣降失司，脾胃升降失调。核心病机为“湿、热、毒、虚”，病位在肺，与脾胃有关。普通型 COVID-19多以邪犯肺卫证、湿毒郁肺证为主，重症 COVID-19多以肺脾两虚为主。由于地域特征、气候特点患者体质因素不同，可热化、可燥化、可寒化、可虚化,故常需灵活加减用。关于扶正早在《内经》中就有论述“正气存内，邪不可干”，扶正包括补虚、祛邪，关于祛邪就是扶正，早在金代大医学家张从正就有论述“病由邪生，攻邪已病”。上海和纽约研究人员组成的研究团队通过研究观察发现新冠病毒能杀死人体免疫细胞，进而击毁人体免疫系统。该项研究通过严格审评发表在中国免疫学会主办的期刊《细胞与分子免疫学》上，引起国内外媒体的高度重视，先后在中国香港的《南华早报》、马来西亚《光华网》、韩国《中央日报》以及《中央卫视CCTV4》等权威媒体上面发布。2020年3月24日，国务院联防联控机制在北京召开新闻发布会上，北京大学第一医院感染科主任医师王贵强在会上介绍表示，对29例新冠病亡患者进行了尸体解剖，从病理上看有一个很重要的系统是受累比较重的，就是免疫系统，并且临床上看到白细胞减少、T淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。

CD3+T是成熟T淋巴细胞表面标志，CD4+T细胞是辅助型T淋巴细胞，其主要功能是増强吞噬细胞介导的抗感染作用和增强B细胞介导的体液免疫应答；CD8+T细胞是抑制/杀伤性T淋巴细胞，主要功能是特异性直接杀伤靶细胞；机体维持正常的免疫状态有赖于T淋巴细胞亚群维持一定的比例，尤其是CD4/CD8比值相对稳定，该值降低是机体免疫降低的重要标志。依据患者CD3+CD4+T细胞计数变化，结合患者临床症状，可见不同患者免疫状态不一样，疾病不同的阶段免疫状态也不一样，也指示我们应结合患者不同免疫状态和疾病不同阶段选择适宜人群和适宜的时机酌情使用中药扶助正气，结合中医望闻问切，对免疫过度激活者或抑制着者“阴平阳秘”。用药过程中需要动态监测CD3+CD4+T细胞计数以及患者治疗反应，及用药监护，实施动态调整。因样本数量有限，存在片面问题，在 COVID-19疾病的全貌中未知窥见一二。
1.田明涛，通讯作者，山东省威海市胸科医院 中医科

电话：18806318829 E-mail：

2.门玉芝，作者单位，山东省威海市胸科医院 中医科

电话：13963189712 E-mail:menyuzhi@163.com

3.李鹏飞，山东省威海市胸科医院 结核病科

电话：13666319007 E-mail: 125689971@qq.com