“7S”管理在PIVAS工作中的应用

“7S”管理在 PIVAS工作中的应用

张燕

武汉市普仁医院药学部静配中心， 湖北 武汉 430081

摘要：目的：观察静配室管理中应用7S现场管理的方法及效果。鼓励人人自律，遵守规则，从而保证了患者的用药安全性，提高了静配室的工作效率。方法：“7S”管理前后发现用药错误例数的比较、药品配置残余量不合格对比。结果：应用“7S”现场管理后，PIVAS排药、贴签差错发生例数和残余量不合格率明显减少。结论：有效控制静脉药物配置过程中出现的各种不安全因素，保障了临床用药安全，极大地提高了工作效率。

关键词：“7S” ；PIVAS ；用药错误

1.“7s”管理与静配室（PIVAS）

1.1整理（Seiri）将工作场所任何东西区分为有必要的与不必要的；把必要的物品与不必要的物品明确、严格地区分开；不必要的物品要尽快处理掉。必要的物品摆放在规定的位置，并有相应标识，并纳入考核。将长期搁置的物品（如：更换下来的紫外灯、振荡器等）或设备进行取舍，将需要使用的物品和设备放在合适的位置。

2.整顿（Seiton）将静配室整理之后留在现场的必要的物品分门别类放置，排列整齐并有相应标识。

2.1.PIVAS药品储存和养护管理，严格执行药品效期管理，有“先进先出，左进右出”的标识。根据药品种类、性质分别定位置存放，标签清晰。多规、相似、听似的药品分开放置。对于高危药品统一警示标识。每个月进行二次药品养护，3～6个月内的近效期药品在原货位放置近效期警示标识。对3个月内的近效期药品重点监控，转到近效期药品专柜，并贴上近效期专用黄色标签。定期盘存提高药品周转率，做到账物相符。将呆滞药品及时反馈给药库，提供退货渠道。通过管理，在静配室（PIVAS）二级库有限的空间，保证了库房环境的整洁，也避免了由于管理疏忽导致的因药品过期带来的安全隐患和经济损失。PIVAS利用7S管理：账物相符率提升，药品库存量减少，资金流动加快等。

2.2用颜色将待检区、合格区、退货区等明显区分。洁净区、非洁净控制区的划分，不同区域之间的人流和物流出入按照规定合理走向，并将各区域用地标标识，一目了然，增强目视管理。

2.3 PIVAS日常工作流程从药师审方、排药、贴签、复核进仓、药物配置、成品复核、还药等工作。每月审方药师将不合理医嘱按照溶媒选择不当、载体量不适宜、配伍禁忌等现象汇总分析并反馈到临床。药师充分运用药学专业知识，协助医师合理用药。在贴签、复核进仓、药物配置、成品复核、还药等工作时，时时保持工作场所一目了然。创造了整整齐齐的工作环境，消除了找寻物品的时间。

3.清扫（Seiso）清扫是将工作场所清扫干净。保持工作场所干净、亮丽。清扫就是使工作环境没有垃圾，没有污脏的状态，虽然已经整理、整顿过，要的东西马上就能取得，但是被取出的东西还要达到能被正常使用的状态，而达到这种状态就是清扫的第一目的。

3.1药品调配过程中，掰下的安瓿，放在指定的水平层流台面上的容器里。使用过的手套、口罩丢弃到黄色的垃圾桶里。始终保持洁净区干净、整洁。

3.2每天操作结束后对设备进行全面清理、擦净，包括台面下、回风槽、积液盘、出风网孔板等用清水认真擦拭；再用75%酒精擦拭，并用肉眼观察无痕迹。确保了药品的配置质量。

4.清洁（Seiketsu）将前面的3S实施的做法制度化、规范化。落实前3S工作，制订目视管理的标准。由药学部质量管理员每月巡视监督，带动全员重视“7s”管理。

5.素养（Shitsuke）定义是提高员工思想水准和业务能力，增强团队意识，养成按规定行事的良好工作习惯。

5.1提高员工思想水准，以医院提升患者就医体验的目的，养成“全心全意为患者服务”的理念。

5.2加强业务学习：PIVAS每年年底制订下一年的业务学习计划，学习内容包括法规、药品说明书、无菌操作手卫生等方面，学习以讲课、进行演练形式为主。理论考核每年度根据培训内容出题统一考试，成绩纳入培训档案。

5.3团队精神的培养和教育需要培养员工的团队情感、建立团队共同目标：加强成员的沟通、建立互信；建立团队准则和规范；鼓励协作、防止不正当竞争；有效解决员工之间的冲突^[1]。通过开展文娱活动，如：组织羽毛球、篮球比赛等。有效的增加了组员的协作精神和团队意识。

6.安全（Safety），关爱生命，以人为本^[2]。

6.1调配药品成品质量安全，调配人员严格执行无菌操作。砂轮环割安瓿时使用酒精棉签擦拭后折断，防止玻璃粉尘落入安瓿。利用所学操作技巧，选择合适的注射器，以45度进针，大大减少了胶塞碎屑的发生率。

6.2为了保障安全生产，PIVAS制订了火灾应急预案、停水和停电应急预案、网络与信息系统故障应急预案、设备与设施应急预案、细胞毒溢出应急预案、差错事故应急预案。要求PIVAS人员，人人熟练掌握。每年抽取2个应急预案进行演练。

7.节约（Save）就是对时间、空间、质量、资源等方面合理利用，以发挥它们的最大效能，从而创造一个高效率的，物尽其用的工作场所。

7.1 PIVAS的常用耗材、物料包含不同规格的注射器和针头、一次性无菌手套、一次性口罩、帽子和鞋套、洁净服、医用砂轮、医用棉球、一次无纺布、垃圾袋、消毒液等。请领品种繁多的耗材和物料时严格依照消耗记录，按需领用，控制总量。及时登记耗材和物料效期并有专人负责质量，避免了因管理疏忽导致的耗材过期。

2.1“7s”管理与静配室（PIVAS）结果

2.1.1管理前后发现用药错误例数的比较

7S管理前：

据统计，2019年1～3月药调配室共发现用药错误223例。其中不合理医嘱36例，占17%；拿药错误152例，占71.7%；贴签错误29例，占13.7%；配置错误5例，占2.4%；分批错误1例，占0.5%。

7s管理后：

2019年5～7月脉用药调配室共发现用药错误70例。其中拿药错误26例，占37.1%；排药错误24例，占34.3%；贴签错误11例，占15.7%；配置错误3例，占4.2%；分批错误3例，占4.2%；审方错误2例，占2.9%；其他错误1例，占1.4%；

结果显示，应用7S现场管理后，PIVAS用药差错发生例数明显减少。用药错误并不是一种意外，而是由潜在的危险因素导致，是可以预防和控制的。

2.1.2管理前后药品配置残余量不合格对比

结果显示，应用7S现场管理后，PIVAS残余量不合格率明显减少。有效控制静脉药物配置过程中出现的各种不安全因素，是医院安全管理、保障患者生命健康的必要条件和客观要求^[3]。

3.1综上所述，“7s”管理贯穿于医师开具处方、药师处方审核、药师调剂、药师核对、无菌配置、成品交付临床等PIVAS整个工作流程，切实保障了药物安全使用，减少用药错误。

参考文献

[1]米文杰,陈迹等.《人民卫生出版社》

[2]王学明.浙江省杭州市杭区第五医院[J].中医药管理杂志,2015,,23(12)

[3]雷海红.静脉配置中心常见的配置差错分析及防范措施[J].临床医药实践，2011，20（12）：937-939.