无锡市人民医院 江苏省无锡市 214023
【摘要】：目的： 完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值。方法：本次研究选取本院2020年12月-2021年1月收入老年结肠癌手术患者110例，按照电脑随机法将其分为了对照组和实验组两组。对照组患者接受传统根治术疗法，实验组患者接受完整结肠系膜切除技术疗法，对比两组患者的手术指标、临床综合治疗有效率、预后不良事件发生情况。结果：对比综合治疗有效率：实验组综合有效54例（98.18%），对照组综合有效46例（83.64%），（p＜0.05）。对比不良事件：实验组不良事件2例（3.64%），对照组不良事件8例（14.55%），（p＜0.05）。实验组患者的临床手术指标如术中出血量、术后排气时间、拔管时间等均优于对照组（p＜0.05），有统计学研究价值。结论：对老年结肠癌手术患者予以完整结肠系膜切除术可减少术后不良事件发生，可降低手术出血量、缩短术后排气时间、拔管时间，疗效好，可推广。
【关键词】： 完整结肠系膜切除术；老年人结肠癌手术；应用价值
结肠癌是临床常见的老年恶性肿瘤疾病，近年来随着人们的生活方式、饮食习惯的改变，结肠癌的发病率有所攀升。目前，治疗结肠癌的疗法以手术为主，传统根治术和完整结肠系膜切除术最为常见，根治术手术感染风险高且淋巴结清除效果不理想，术后结肠癌复发风险较高，完整结肠系膜切除术遵循人体解剖学原理，可有效清除淋巴结组织，术后患者感染风险率低，不良事件少，手术效果更优[1]。本次研究结合本院收入的老年结肠癌病例进行临床研究，探讨完整结肠系膜切除术的手术疗效，相关内容报道如下：
1.1一般资料
本次研究选取本院2020年12月-2021年1月收入老年结肠癌手术患者110例，按照电脑随机法将其分为了对照组和实验组两组。实验组55例，男性25例，年龄为65.1岁-77.3岁，平均年龄为（72.3±3.59）岁，女性30例，年龄为63.2岁-76.6岁，平均年龄为（68.8±3.38）岁；对照组55例，男性32例，年龄为64.9岁-78.9岁，平均年龄为（71.1±2.56）岁，女性23例，年龄为65.6岁-76.5岁，平均年龄为（70.8±2.34）岁；两组基本资料无差异，（p＞0.05），有可比性。
准入标准：患者均经过本院的相关检查确诊为结肠癌疾病；患者以及家属对临床的病症信息均知晓，签订知情同意书；患者年龄大于60岁且小于80岁；意识清晰，均为首次手术。排除标准：存在精神病；存在心、肝、肾等脏器功能性病变，接受化疗的患者；有精神病、抑郁症、无自主判断力、完全丧失自理能力的患者。所有的临床医护事宜均经过本院的医学伦理委员会批准，有合理性。
1.2方法
患者均接受术前准备，接受气管插管全麻后取仰卧位，经医嘱下接受各项手术操作。
对照组接受传统根治术，根据患者的肿瘤位置切除病灶。
实验组患者接受完整结肠系膜切除术，沿患者组织胚胎发育解剖层钝性分离肠系膜后叶、腹膜后筋膜，后清除血管根部淋巴结以及周围的脂肪组织，切除肠系膜下面的血管，并对切除区域进行淋巴结清扫[2]。
1.3观察指标
对比两组患者的临床手术指标差异。
对比两组患者临床中综合治疗有效率（显效：癌细胞清除理想，无感染；有效；术后有轻微感染，癌细胞清除较好；无效：清除效果不理想，1年内有复发）。
对比两组患者预后不良事件发生情况。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，计数资料为[n（%）]，予以X2检验；计量资料为（`x±s），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.1 两组老年结肠癌手术患者基本信息对比见表1
表1 两组老年结肠癌手术患者基本信息对比[n（%）]
指标 | | 实验组 | | 对照组 | | X2 | | p | |||
年龄 | ≥70岁 | | 35 | （63.64%） | | 31 | （56.36%） | | 0.606 | | 0.436 |
＜70岁 | | 20 | （36.36%） | | 24 | （43.64%） | | 0.606 | | 0.436 | |
病因 | 遗传 | | 12 | （21.82%） | | 13 | （23.64%） | | 0.052 | | 0.820 |
饮食 | | 26 | （47.27%） | | 24 | （43.64%） | | 0.147 | | 0.702 | |
其他 | | 17 | （30.91%） | | 18 | （32.73%） | | 0.042 | | 0.838 | |
临床病症 | 腹胀 | | 18 | （32.73%） | | 16 | （29.09%） | | 0.170 | | 0.680 |
贫血 | | 13 | （23.64%） | | 14 | （25.45%） | | 0.049 | | 0.825 | |
水肿 | | 10 | （18.18%） | | 11 | （20.00%） | | 0.059 | | 0.808 | |
黄疸 | | 12 | （21.82%） | | 14 | （25.45%） | | 0.201 | | 0.654 | |
其他 | | 2 | （3.64%） | | 0 | （0.00%） | | 2.037 | | 0.154 | |
诊断方式 | 钡剂灌肠 | | 32 | （58.18%） | | 36 | （65.45%） | | 0.616 | | 0.432 |
纤维结肠镜 | | 15 | （27.27%） | | 18 | （32.73%） | | 0.390 | | 0.533 | |
其他 | | 8 | （14.55%） | | 1 | （1.82%） | | 5.930 | | 0.015 | |
病程 | 1月以内 | | 12 | (21.82%) | | 13 | (23.64%) | | 0.052 | | 0.820 |
1-3月 | | 26 | (47.27%) | | 27 | (49.09%) | | 0.036 | | 0.849 | |
3月以上 | | 17 | (30.91%) | | 15 | (27.27%) | | 0.176 | | 0.675 | |
2.2 两组老年结肠癌手术患者综合治疗有效率见表2
表2 两组老年结肠癌手术患者综合治疗有效率对比[n（%）]
小组 | 例数 | 显效 | | 有效 | | 无效 | | 综合有效 | ||||
实验组 | 55 | 28 | （50.91%） | | 26 | （47.27%） | | 1 | （1.82%） | | 54 | （98.18%） |
对照组 | 55 | 14 | （25.45%） | | 32 | （58.18%） | | 9 | （16.36%） | | 46 | （83.64%） |
X2 | - | 7.5490 | | 1.3130 | | 7.0400 | | 7.0400 | ||||
p | - | 0.006 | | 0.252 | | 0.008 | | 0.008 | ||||
2.3 两组老年结肠癌手术患者不良事件的对比见表3
表3 两组老年结肠癌手术患者不良事件对比[n（%）]
小组 | 例数 | 吻合口瘘 | 感染 | 残端肿瘤残留 | 心悸 | 便血 | 不良事件 | ||||||
实验组 | 55 | 0 | （0.00%） | 1 | （1.82%） | 0 | （0.00%） | 0 | （0.00%） | 1 | （1.82%） | 2 | （3.64%） |
对照组 | 55 | 1 | （1.82%） | 1 | （1.82%） | 2 | （3.64%） | 2 | （3.64%） | 2 | （3.64%） | 8 | （14.55%） |
X2 | | 1.0092 | 0.0000 | 2.0370 | 2.0370 | 0.3427 | 3.9600 | ||||||
p | | 0.315 | 1.000 | 0.154 | 0.154 | 0.558 | 0.047 | ||||||
2.4 两组老年结肠癌手术患者相关临床指标对比见表4
表4 两组老年结肠癌手术患者相关临床指标对比[x ±s ]
小组 | 例数 | 术中出血量 (ml) | | 术后排气时间(h) | | 拔管时间 (d) | | 进食时间 (d) | ||||||||
实验组 | 55 | 103.25 | ± | 1.70 | | 22.63 | ± | 0.91 | | 8.15 | ± | 0.65 | | 3.75 | ± | 0.14 |
对照组 | 55 | 158.39 | ± | 5.20 | | 42.52 | ± | 2.49 | | 15.05 | ± | 0.57 | | 5.63 | ± | 0.17 |
t | | | | | ||||||||||||
p | | | | | ||||||||||||
结肠癌多发于直肠和乙状结肠的交界处，中老年患者频发，是临床常见的消化道恶性肿瘤疾病。因该疾病的早期症状和很多胃肠道消化疾病类似，如腹痛、呃酸等，大多患者仅针对临床的病症用药，没有及时到医院筛查癌症，后期确诊多为中晚期。从发病的原因来看，结肠癌疾病诱因以饮食、生活、环境、情绪为主，同时和遗传有相关性，经临床综合诊断后患者需要接受及时的手术疗法切除病灶，预防疾病加重[3-6]。
目前治疗结肠癌手术的常用方式有传统根治术和完整结肠系膜切除术两种。其中根治术传统，在术中操作可积压肿瘤细胞、钝性分离结肠系膜后可导致肿瘤细胞转移，阳性淋巴结清除率不高。传统术后吻合口口瘘风险较高，患者术后感染风险较大[7]。完整结肠系膜切除技术遵循人体解剖学原理，手术沿着胚胎发育层面进行钝性分离，可以预防结肠系膜破裂，保证其完整性，也能够预防癌细胞转移，因此术后复发率较低；而结合淋巴结的转移规律加强清扫也能够获得较理想的清除效果，临床的疗效十分理想，安全性高[8]。本次研究对收入的若干例结肠癌患者进行临床病症研究，对比两组老年患者手术效果；对比可知，实验组患者综合治疗有效率比对照组高，指标对比（p＜0.05）。综上所述，完整结肠系膜切除技术可有效治疗老年结肠癌疾病，疗效好，患者手术结局理想且安全性高，建议推广。
[1]贾国梁,李国栋,房学东,辛贺,吴元玉. 完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值[J]. 中国实用外科杂志,2012,32(11):935-937.
[2]黄儒伦. 老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性评价[J]. 名医,2020(07):9+11.
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作者姓名：张宇 性别：男 单位：无锡市人民医院
邮编：214023 籍贯:江苏徐州 学历：硕士研究生 出生年月:1992年11月
通讯作者：蒋志阳 性别：男 出生年月：1971年5月
籍贯:江苏无锡 现有职称：副主任医师
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