超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性

超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性

李敏

巴中市中医院 超声科 636600

【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性。方法：随机从我院收治的肾病患者中选取60例，并应用超声引导下经皮肾穿刺活检对患者进行治疗。观察60例肾病患者的超声引导下经皮肾穿刺活检临床效果以及患者的护理满意度。结果：60例肾病患者在应用超声引导下经皮肾穿刺活检治疗后效果明显提高，患者及其家属的满意度也很高，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：本研究研究出来超声引导下经皮肾穿刺活检治疗肾病临床效果显著，同时还能提高患者及其家属对医院护理工作的满意度，有利于医患关系和谐发展，具有很高诊断价值和安全性，值得临床推广。

【关键词】超声引导下经皮肾穿刺活检；肾病；诊断价值；安全性

近年来，各种肾脏疾病的发病率呈上升趋势。各种肾脏疾病的症状都比较相似，如果肾脏疾病没有及早诊断出来，它可能会发展为终末期肾脏疾病，对患者的生命安全构成严重威胁^[1]。肾活检是诊断病理性肾脏疾病最重要的方法。传统的徒手穿刺方法比较盲目，穿刺成功的概率较低，并且很有可能导致相关并发症的发生^[2]。超声引导下经皮肾活检使用超声技术进行实时监测，可以起到收集肾组织样本的作用。本研究主要对超声引导下经皮肾穿刺活检治疗肾病的临床应用效果进行研究，具体报告如下所述：

1资料与方法

1.1一般资料

选取201 9年11月至2021年6月我院收治的60例肾病患者患者作为研究观察的对象，男性32例，女性28例，纳入标准：我院收治的肾病患者及其家属配合本院研究工作并经医院伦理委员会的批准签署知情同意书。排除标准：存在严重精神疾病或者沟通障碍的患者，不配合医院研究工作的患者。肾病患者的年龄、性别等一般资料对比结果差异不明显（p>0.05）,具有可比性。

1.2方法

所有肾病患者均在经皮超声引导下进行肾活检（1)检测设备。诊断方面，采用彩色超声诊断仪东芝580，超声传感器为凸式传感器，频率为3.5MHz；病理组织取自半自动活检针PRECISA16G^[3]。(2)穿刺准备。指导肾病患者进行深呼吸和呼吸练习，确保超声引导下肾活检穿刺顺利完成。要求肾病患者排空膀胱。侧卧倾躺的位置。在肾病患者的前腹部中间放一个枕头，腰部相应抬高。完成固定工作后，进行超声检查。重点用超声凸探头扫描患者肾脏，确定穿刺位置和路线。(3)穿刺点的选择。在超声探头的控制下，确定肾病患者右肾实质的位置，并利用超声设备进行实时监测，仔细观察肾病患者肾实质的位置，并标记清除；(4)麻醉。使用5ml，2%利多卡因进行局部麻醉（麻醉至肾包膜处则停止）；(5)穿刺检查。使用超声引导，将针插入标记的钻孔点。当活检针尖到达患者肾包膜外侧时，让肾病患者深呼吸并保持支撑姿势，迅速刺入肾包膜到达肾实质的最下极，打开活检装置，快速取出针头并按压穿刺点^[4]；(6)取材。定期取材2次，并检查是否符合要求，如果不符合，再重复进行穿刺；(7)病理检查。分离和储存后，将肾组织样本送去进行电子显微镜、光学显微镜和免疫荧光研究。

1.3观察指标

选材满意：原位选材评价标准：选取的组织有少量淡红色肾髓质或淡白色肾皮质，选取材料长度>10mm；光镜评定满意标准：肾组织肾小球数>20个。

1.4统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，本文研究统计两组患者的临床效果和护理满意度以百分比表示，采用卡方检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

3.1 穿刺状态

所有患者平均穿刺时间为（2.15±0.36）次，共穿刺135次，其中有效组织125次。

3.2 选材结果和诊断结果

通过有效穿刺，肾组织长度为（12.17±2.61）mm；免疫荧光研究中肾小球的数量：（3.72±2.35）；在光学显微镜下(27.05±12.61)个。60例患者中，初诊肾病综合征50例，慢性肾炎综合征9例，急进性肾小球肾炎1例；病理鉴别鉴别肾病7例，膜性肾病29例，系膜肾病9例。播散性肾小球肾炎，局灶性肾小球硬化10例，系膜毛细血管肾炎3例，镰状肾炎（抗GBM）1例，IgA肾病1例。

3.3 诊断安全

超声引导下经皮肾活检确诊肾病60例，其中肾周血肿2例，腰背不适4例，血尿54例。

4讨论

由于各种肾脏疾病的症状都比较相似，如果肾脏疾病没有及早诊断出来，它可能会发展为终末期肾脏疾病，对患者的生命安全构成严重威胁。肾活检是诊断病理性肾脏疾病最重要的方法。传统的徒手穿刺方法比较盲目，穿刺成功的概率较低，并且很有可能导致相关并发症的发生。超声引导下经皮肾活检使用超声技术进行实时监测，可以起到收集肾组织样本的作用与穿刺的正确性。

本文通过对60例肾病患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检，60例患者平均穿刺时间为（2.15±0.36）次，共穿刺135次，其中有效组织125次。通过有效穿刺，肾组织长度为（12.17±2.61）mm；免疫荧光研究中肾小球的数量：（3.72±2.35）；在光学显微镜下(27.05±12.61)个。由此可以看出超声引导下经皮肾穿刺活检具有以下诊断价值和安全性：

(1)诊断效率高。在盲手穿刺模式下，由于无法确定肾实质的面积，整个诊断过程耗时长，诊断效率低。相反，超声引导下经皮肾活检技术用于诊断，实时超声监测功能提供了极大的诊断便利。因此，病灶的位置和采样连接可于短时间内实施，这一优势可以满足肾病患者的诊断需求。

(2)重复诊断。治疗肾病需要很长时间，尤其是慢性肾病。在临床管理过程中，患者病情的变化是调整治疗方案的重要依据。可重复超声引导下经皮肾活检，密切监测患者病情变化，改善肾病患者预后。

(3)并发症少。肾活检是一种侵入性诊断。在诊断过程中，如果再穿刺次数多或选取材料位置不合适，容易增加肾病患者出现并发症的风险。相比之下，超声引导下经皮穿刺活检具有良好的成像优势，检查过程的成像性能避免了不必要的穿刺损伤，保证了令人满意的材料选取。

参考文献：

[1]陈丽萍, 胡志文. 超声引导下经皮肾穿刺活检术诊断弥漫性肾病275例分析[J]. 广州医药, 2020(4).

[2]梁俊明, 蒋泽波, 邓建国,等. 超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症及危险因素分析[J]. 数理医药学杂志, 2020, 033(003):330-332.

[3]黄海萍. 超声引导下经皮肾脏穿刺活检术的护理应用研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2021(99):2.

[4]陈晔. 肾活检穿刺病理检查的应用价值和安全性观察[J]. 饮食保健, 2019, 006(010):52.