阿胶鸡子黄汤加减治疗脑血管病

阿胶鸡子黄汤加减治疗脑血管病

陈凯 白振南 徐月利

河北省大名县人民医院（ 056900）

阿胶鸡子黄汤出自清代名医俞根初之《通俗伤寒论》。由阿胶、生白芍、石决明、钩藤、地黄、炙甘草、茯神木、络石藤、牡蛎、鸡子黄10味药组成。具有滋阴养血、凉肝息风之功。为治肝风阴亏之常用方。脑血管病（cerebrovascular disease）泛指脑部血管的各种疾病，比如常见的脑动脉粥样硬化、血栓、脑动脉炎、脑动脉损伤等，引发脑血管疾病的因素较多，患者发病时会导致其脑组织缺血以及出血性意外，影响患者正常的血液供给以及神经功能，如果没有得到及时救治，就会出现致残甚至致死的现象^[1]。受到人体机能变化之影响，脑血管病多发于中老年人群，但随着生活压力之增加，近年来出现了年轻化之趋势，已然成为危及我国人们健康之危险因素。当前我国脑血管病发病率已经达到神经系统总住院数的25%~50%，须引起人们之重视。当前临床中主要采取药物以及手术治疗方法，但对于一些慢性脑血管病，中医药研究更加深入，中药之融合使用能达到更好之疗效，改善患者之预后。阿胶鸡子黄汤逐渐被应用于脑血管病之临床治疗中，根据患者病症之不同可以通过药方加减进行调整与治疗，对于肾阴虚之患者，可以适量增加枸杞子、女贞子，以达到育阴滋肾之效；对于心胸烦热之患者，则可增加栀子、竹叶，以清心火、除烦安神；对于存在大便干燥症状之患者，则可加用决明子、麦冬、玄参，以清热滋阴润燥生津；对于出现严重失眠者，可以增加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血，以达养心安神之效。笔者用此方加减治疗脑血管病，多获良效。兹举3例如下。

1.脑动脉硬化

赵某，男，70岁，干部。于2015年8月19日来我院就诊，既往有高血压病史多年，就诊之前长期头晕，目眩，耳鸣，健忘，倦怠，失眠，尤其是在用脑后头痛、目胀、眼花情况加剧，查其舌绛、苔黄燥，脉弦数。测其血压为190 /100mmHg，综合诊断为多发腔隙性脑梗死，经MRA检查颅内颈内大脑中动脉、大脑前动脉等均符合动脉硬化性改变；经彩超检查显示其双侧颈动脉、椎基底动脉均有不同程度之粥样斑块形成。中医诊为“眩晕”，证属肝肾阴竭，脑失所养，治当滋水涵木、填精补髓。方予阿胶鸡子黄汤加味: 阿胶（烊）10克，鸡子黄（后入搅匀）2枚，石决明25克，生白芍25克，地黄30g克，麦冬25g克，牡蛎30克，赤芍15克，水煎服，每次取汁300 mL，每日分早午晚三次进行服用，患者连续治疗7d后头晕症状明显改善，耳鸣现象消失，但仍然存在注意力不集中、健忘等症状，后增加治疗15d，各临床症状逐渐消失。

2.高血压性脑病

闫某，男，68岁，农民。2019年3月24日初诊。既往高血压病多年，常年头晕目眩，耳鸣肢麻。4天前因酒后突然昏仆，舌强不语，恶心欲吐，四肢僵直不能活动，二便失禁。住某院诊断为高血压性脑病，经抢救未能缓解，而自动出院。邀笔者诊治。诊见神志不清，瞳孔散大，对光反射迟钝，颧红，四肢时而抽动。舌绛而干，苔花剥，脉弦细而数。血压170/100mmHg。证属痰热灼阴，肝肾液涸，风动痉厥之卒中。治宜滋水涵木、息风镇痉，佐以化痰开窍。急予阿胶鸡子黄汤加减：阿胶（烊）10克，生白芍30克，石决明30克，钩藤（后下）15克，地黄30克，茯苓10克，牡蛎30克，首乌藤15克，远志6克，石菖蒲10克，麦冬25克，甘草6克，鸡子黄（后入搅匀）2枚，水煎服。服3剂后，神志时清。原方加胆星10克，继服3剂便识人能语，四肢已渐有屈伸活动，能饮米汤，大小便知，仍舌绛少苔，脉弦细而数。血压145/95mmHg。原方服至18剂，可下床迈步，惟语言不利。前方常加葛根、丹参、地龙、全蝎出入，连服30剂诸恙悉退，生活已能自理，自行停药。2020年7月随访，未复发。

3.脑血栓形成

任某，男，72岁，农民。2020年4月7日初诊。2月前因暴怒突发偏瘫而住我院。诊为脑血栓形成，经用西药效不著，而要求中医诊治，诊见左侧肢体麻木不遂，头晕目眩，面赤身热，烦惊失眠。舌颤左偏，质绛无苔，脉弦细数。血压140/80mmHg。证属阴虚风动、痰瘀阻络之中风。师阿胶鸡子黄汤加减，以滋阴平肝息风，祛瘀通络。处方：阿胶（烊）10克、生白芍25克、石决明25克、钩藤（后下）15克、地黄30克、牡蛎30克、夜交藤15克，麦冬25克，赤芍12克，丹参15克，甘草6克，鸡子黄（冲服）2枚。水煎服。每日1剂。服9剂后即脉静身凉，眩晕减，烦惊消，眠渐安，食知味，惟肢体活动未见明显进步。上方加地龙12克，全蝎（冲）3克，连服2月余，患者步履如常，诸症消失。2021年1月随访，未复发。

4.体会

阿胶鸡子黄汤治疗脑血管病鲜有报道，然众所周知，此病乃中医之中风，且多指内风而言。其病因虽多，但无论是先天遗传，还是后天将息失宜，机体衰老，皆可使脏腑功能失调，气血升降逆乱而致中风。以上两案乃内风也。中医将脑称之为髓之海、诸阳之会，若“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，夜难安卧”，影响患者正常的休息与睡眠，使其难以集中精力，影响其正常生活。症情严重者尚可出现头晕头痛、忧郁恼怒，甚或老年性痴呆等症。对此应滋水涵木、填精补髓，补通并用，标本兼治，方能取得良好疗效。内风基于肝阳，阳亢则宜生风，合《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”之旨

^[2]。肝体阴而用阳，素禀风木之性，若肝肾阴虚，则阳亢风动，甚或痉厥，而致中风之病。因肝属木主藏血，肾属水主藏精，木本水源，精血互生，且二者同属下焦，而有“肝肾同源”之说，故其病机密切相关，衰则同衰，盛则同盛，或两者俱病。此为肝肾阴虚之中风，据肝肾同源相生之理，虚则补其母，滋水涵木，填精补血，以取肝肾同治。阿胶鸡子黄汤主以酸甘咸寒之性，而滋水涵木，潜镇熄风。其虽为温病阴虚风动而设，但与本症病异而证同，其法不谋而合，所谓“异病同治”也，有异曲同工之妙，如再酌加凉血散血及虫类搜风通络之品则更为合拍^[3]。

参考文献：

[1] 魏智林, 陈国凯, 赵都,等. 黄连阿胶鸡子黄汤加减治疗不寐的临床观察[J]. 中国民族民间医药, 2019(3):3.

[2] 汪传香, 翟盼. Analysis of Curative Effect of Multiple Prescriptions in the Treatment of Dizziness[J]. 系统医学, 2017, 002(007):114-116.

[3] 汪传香, 翟盼. 多种方剂在头晕治疗中的疗效分析[J]. 系统医学, 2017, 2(7):3.