经皮椎体成形术治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折远期疗效

经皮椎体成形术治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折远期疗效

王信华

江苏省扬州市宝应县人民医院，王信华，225800

摘要：目的：骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术（percutaneous vertebra plasty, PVP）治疗的远期疗效观察。方法：对2017年1月至2020年9月间我院骨科46例应用PVP治疗的骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者46例的临床资料进行回顾性分析。其中男性16例、女性30例，年龄59-82（67.7±2.5）（59-82）岁。记录患者围术期相关指标，评价术前与术后3天 、3个月、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS评分)、Os-westry功能障碍指数(ODI)以及术前与术后3天 、3个月伤椎椎体前缘高度(anterior height, AH)、 伤椎椎体前缘高度压缩率（anterior height ratio, AHR）、伤椎后凸角（kyphotic angulation，KA）。结果：46例患者全获得12个月随访，术后3天、3个月、12个月随访VAS评分、ODI明显低于术前，术后3天 、3个月AH高于术前、且AHR和KA低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术治疗效果明显，可有效缩短手术时间、降低患者的出血量且能减轻疼痛，有效改善椎体功能，可获得较好的远期效果，值得临床借鉴。

关键词：骨量减少型；胸腰椎压缩性骨折；经皮椎体成形术；椎体功能；疼痛程度；远期疗效

Long-term effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of thoracolumbar compression fractures with reduced bone mass

Abstract: Objective: To observe the long-term efficacy of percutaneous vertebra plasty (PVP) in patients with thoracolumbar compression fractures with reduced bone mass. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 46 patients with osteopenic thoracolumbar compression fractures treated with PVP in the Department of Orthopedics of our hospital from 2017 to September 2020. Among them, 16 were males and 30 were females, aged 59-82(67.7±2.5) (59-82) years old. Record the patient's perioperative related indicators, evaluate the preoperative and postoperative 3 days, 3 months, 12 months of pain visual analog scale (visual analog scale, VAS score) preoperative and postoperative VAS score, Os-westry dysfunction index (ODI) and preoperative and postoperative 3 days, 3 months injury, anterior height of the vertebral body (anterior height, AH) AH, anterior height compression rate (anterior height ratio, AHR), injured vertebral body Kyphotic angulation (KA). Results: All 46 patients were followed up for 12 months. The VAS score and ODI index at the last follow-up were significantly lower than those before surgery, 3 days, 3 months after surgery, and 3 days, 3 months, and 12 months after surgery. Higher than preoperative, AHR lower than preoperative, AHR and KA lower than preoperative AH, KA higher than preoperative, the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion: The treatment effect of percutaneous kyphoplasty for patients with thoracolumbar compression fractures with reduced bone mass is obvious. It can effectively shorten the operation time, reduce the patient’s bleeding, reduce pain, and effectively improve the vertebral body function. Good long-term effects are worthy of clinical reference.

Keywords: osteopenia; thoracolumbar compression fracture; percutaneous vertebroplasty; vertebral body function; pain degree; long-term effect

胸腰椎压缩性骨折在临床中比较常见，具有较高的发病率，其主要是因间接暴力或自身劳损性因素所致，大多发生于老年人及绝经后女性中，近些年随着人口老高龄化速度的提升，该病的发病率明显上升，患者会常出现皮下淤血、腰背部疼痛、直坐立困难等症状，病情严重的患者甚至会可出现后凸畸形、下肢疼痛麻木甚至大小便失禁等，严重影响生活质量及身心健康。有研究发现骨密度T值的下降及年龄的增长会增加骨折的发生率，在55-65岁骨量减少患者中，男性发生骨折的几率为4.6%-10.4%，女性发生骨折的概率为6.7%-19.3%，女性高于男性，为能有效改善患者的椎体功能提高生活质量，及时予以治疗很关键。临床中对小于60岁伤椎压缩达1/3以上患者大多应用钉棒内固定手术治疗，而对骨量减少型患者以PVP治疗应用较多，其具有非常明显的效果，不仅能缓解患者的疼痛还能改善椎体功能^[1]。本文研究主要对2017年1月至2020年9月间我院骨科46例骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者展开研究，分析经皮椎体成形术在患者治疗中的远期应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

对2017年1月至2020年9月间我院骨科46例应用PVP治疗的骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者46例的临床资料进行回顾性分析。其中男性16例、女性30例，年龄59-82岁，平均（67.7±2.5）岁。所有患者均已知晓此次研究内容，自愿参与并签署《知情同意书》，经过医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经影像学检查患者均确诊为骨量减少型胸腰椎压缩性骨折^[2]且符合PVP术的标准；（2）出现腰背痛的症状未有双下肢神经症状；（3）完成12月随访；（3）无认知障碍或语言障碍的患者。排除标准：（1）临床资料不完整的患者；（2）因其他腰背部软组织损伤、感染或，肿瘤等因素导致的病理性椎体骨折患者；（3）合并严重精神疾病或智力异常不能配合治疗的患者。

1.2方法

所有患者均行双侧椎弓根穿刺注射骨水泥，46例患者麻醉后均取俯卧位,胸部及髂棘用海绵垫垫高使腹部悬空。所有患者均行双侧椎弓根穿刺注射骨水泥，首先用C臂机透视定位伤椎椎弓根，；消毒铺单后再在透视引导下经皮穿刺，由椎弓根外上缘穿经椎弓根进入伤椎，建立中空工作通道，骨钻头钻至伤椎前中的1/3深度，推注预调好的骨水泥（拉丝期开始注入）；术中在C臂机监视下，密切注意骨水泥弥散度及有无渗漏；骨水泥推注量视弥散情况而定。术后予以常规治疗并指导患者进行相应的功能锻炼。

1.3评价指标

（1）记录患者的围术期相关指标，主要有手术时间、出血量、术后卧床时间及住院时间。（2）采用VAS评分标准评估患者的疼痛程度，评分范围0-10分，0分无痛；1-3分轻度疼痛；4-6中重度疼痛；7-10分重度疼痛。（3）应用ODI问卷表评估患者椎体功能，其共有10个问题，评分0-5分，分数越高功能障碍越严重。（4）术前、术后3天 、术后3个月患者进行立位胸腰椎正侧位X线评估其影像学指标，主要有伤椎椎体前缘高度（AH）、伤椎椎体前缘高度压缩率[AHR=（伤椎相邻上下椎体前缘高度的均值-AH/伤椎相邻上下椎体前缘高度的均值×100%）]、伤椎后凸角（KA）。

1.4统计学分析

应用统计学软件应用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料：（用 ）表示，进行t检验；计数资料：（n，%），卡方检验。P＜0.05差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1围术期相关指标

患者平均手术时间（30.1±2.5）min，出血量（8.6±5.7）mL，术后卧床时间（1.1±0.43）d，住院时间（4.3±0.7）d。

2.2术前与术后3天、3个月、12个月患者VAS评分、ODI对比

术前与术后3天、3个月、12个月VAS评分、ODI差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后3个月、12个月VAS评分、ODI与术后3天差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后3个月与术后12个月vas评分、odi差异无统计学意义（p>0.05）；见表1。

表1 术前与术后3天、3个月、12个月患者VAS评分、ODI对比（ ）

注：与术前对比，^*P＜0.05；与术后3d对比，^＃＜0.05。

2.3术前与术后3天 、3个月患者AH、AHR、KA对比

术后3天 、3个月 随访AH高于术前、且AHR和KA低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3天 、3个月 随访AH、AHR、KA差异无统计学意义（P>0.05）；见表2。

表2 术前与术后3天 、3个月患者AH、AHR、KA对比（ ）

注：与术前对比，^*P＜0.05。

3、讨论

胸腰椎压缩性骨折是骨科临床中的常见病，其发病率较高，；对于老年人来说其年龄大且机体功能不断退化，很容易出现骨质疏松，进而增加其骨折发生的几率，其主要特征为骨结构退化、骨量减少，进而增加骨折发生的几率，近些年随着人口老龄化速度的不断提升，骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者数量明显增加。胸腰椎压缩性骨折多为间接暴力所致，椎体承受不了过大的屈曲压力后崩溃导致骨折，其不仅会严重影响患者的身心健康还会降低其生活质量，所以应及时予以相应的治疗以改善其椎体功能。临床中对此类患者以经皮椎体成形术（percutaneous vertebra plasty, PVP）治疗应用较多，虽然经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）在恢复椎体高度上稍有优势，但临床中对骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者以PVP治疗应用较多，与PKP术式相比，PVP具有显著缩短手术时间、减少出血量、降低手术风险、骨水泥弥散更佳、节省手术费用以及近似的远期疗效。两者同是通过将胶凝状骨水泥注入到椎体中伤椎用来支撑已经塌陷的椎体，快速凝固椎体血管减轻患者疼痛的同时加快其胸腰椎功能的恢复，均具有较好的安全性且有助于患者的预后^[3-4]。

近些年PVPP治疗己广泛应用于临床患者的治疗中，通过向椎体伤椎内注入骨水泥固定强化伤椎椎体的其支撑能力，骨水泥凝固后会对断裂的骨小梁起到较好的稳定作用进而加增强前中柱的稳定性，改善椎体力学传导的同时提升脊柱生物力学特性，同时在注入骨水泥后其释放的热量会对椎体周围感觉神经末梢产生破坏进而减轻患者的疼痛^[5]。此外，骨水泥的细胞毒性作用可促使神经细胞凋亡以及骨水泥凝固后控制了伤椎骨折微动，均能使患者疼痛减轻。本研究结果显示患者术后3天、3个月、12个月 随访VAS评分、ODI明显低于术前，术后3个月、12个月VAS评分、ODI较术后3天也均有降低，此结果证明PVP对缓解椎体骨折疼痛效果确切；患者术后3天 、3个月AH高于术前、且AHR和KA低于术前，表明PVP对恢复伤椎椎体前缘高度，改善椎体前缘高度压缩率，矫正后凸角确有一定的远期临床疗效；本研究。

本研究患者手术时间（30.1±2.5）min，出血量（8.6±5.7）mL，术后卧床时间（1.1±0.3）d，住院时间（4.3±0.7）d手术时间（30.1±2.5）min，出血量（13.6±5.7）mL，术后卧床时间（1.2±0.4）d，住院时间（4.3±0.7）d。PVP为微创术式，可有效显著缩短手术时间、降低患者的出血量、缩短减少患者术后卧床时间及住院时间，；并有效改善椎体功能，对有效改善椎体功能具有明显的效果，不仅能快速缓解患者的临床症状有效减轻其疼痛感，还能使患者术后早期即可下地活动，对于基础差、高龄的骨量减少患者来说，PVP治疗是手术治疗的首选手术方案。骨密度T值的降低会增加脊椎骨折的风险，且骨密度会对患者手术效果造成较大的影响；有研究资料显示PVP治疗注入骨水泥后会使椎体生物力学性能发生改变，脊柱不均衡应力会致易使其邻近椎体再次发生再骨折；主要原因在于PVP治疗中采用骨水泥恢复了椎体的强度，但但是也可能会增加其刚度，载荷应力不均匀增加了邻近椎体再骨折的发生率。但也有研究发现患者治疗中应用PVP对于椎体附近张力及压力的影响较小，且手术对于邻近椎体的影响也比较小，未发现有新发骨折

^[6]。另外通过对临床患者的观察发现邻近椎体再骨折大多发生于绝经后女性中，手术前会对测量其骨密度进行测量，而在患者出院后并没有未继续监测骨密度也并未有骨质疏松的干预措施，反而增加了骨量流失风险，所以此类患者一定要加强对骨密度的监测^[7-11]。

综上所述，经皮椎体成形术治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折，疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数明显降低，且伤椎椎体前缘高度、椎体前缘高度压缩率、椎体后凸角均有明显改善，远期治疗效果确切，值得推广。

参考文献

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