重症心力衰竭患者在无创机械通气辅助治疗中的护理有哪些

重症心力衰竭患者在无创机械通气辅助治疗中的护理有哪些

薛丽君

绵阳市安州区人民医院 622650

重症心理衰竭，属于一种临床危重疾病，具有较高死亡率，不利于患者身心健康，也会影响患者生活质量。无创机械通气，是治疗重症心理衰竭疾病的有效途径，但是在治疗时需要配以优质护理，提升治疗效果。下文对重症心力衰竭患者在无创机械通气辅助治疗中的护理进行详细介绍。

1.重症心力衰竭

心力衰竭，主要是指心胀收缩、舒张功能出现障碍而导致的临床综合征，具有呼吸困难、气促、下肢水肿等临床表现。重症心理衰竭，主要是指患者血流动力学不够稳定，对患者生活质量造成严重影响，甚至威胁到患者生命。在临床中，通常利用纽约心功能分级与killip分级法分级，前者是分级患者活动量，在静息状态下存在呼吸困难就是重症心理衰竭；后者是根据心肌梗死后肺部啰音情况，如心源性休克、肺水肿等分级。

2.无创机械通气辅助治疗

无创机械通气，主要是指不经人工气道进行的机械通气。在临床中，无创机械通气有以下几种类型，第一负压通气，各种躯体通气机，其中包括铁肺、茄克衫式、胸甲式等；第二，正压通气，经鼻、面罩容量控制、压力控制、压力支持通气等；第三，高频通气，高频胸壁压迫震动通气。针对重症心里衰竭患者来讲，大多利用正压通气面罩，吸气相正压控制在10-18cmH2O，呼吸末正压控制在4-5cmH2O，吸氧浓度控制在30°-60°，氧流量控制在2-5L/min，频率控制在10-16/min。

3.重症心力衰竭患者在无创机械通气辅助治疗中的护理

3.1心理护理

重症心力衰竭患者生命垂危，在戴上口鼻罩、鼻罩后常常会有一种频临死亡的感觉，内心恐惧和紧张。因此，在上机前，护理人员需要给予患者心理护理，把无创呼吸机使用的重要性、必要性进行解释，对成功例子进行介绍，提升患者依从性、自信心，消除患者恐惧、紧张心理。

3.2舒适护理

在治疗中，护理人员应尽可能降低患者不适感，为患者营造舒适的护理。第一，口鼻罩或鼻罩和面部皮肤接触密封好，头戴松紧度要适宜。第二，通气过程中指引患者利用鼻呼吸、缩唇呼吸，不要张嘴呼吸。护理人员可以守在床旁，及时给予患者指导和演示，随时提醒，提升患者配合度。第三，随时观察与了解患者舒适度、需求。上机过程中患者会出现口感、体位更换困难、面部皮肤压痛等不适感，护理然恩怨需要对患者非语言行为表现进行密切观察，对患者护理需求进行及时满足，如擦汗、吐痰、饮水等。尽量对患者体位变换要求进行更换，变换体位前对头带进行放松，变换体位后对头带松紧度进行重新调整。帮助患者取坐位、半坐卧位，抬高30-45°床头，被动按摩，活动肢体，对患者不适进行改善。

3.3保证呼吸道通畅

针对重症心力衰竭患者来讲，呼吸道通畅是对患者氧合情况进行改善的重要措施。重症心力衰竭患者的气道中有很多分泌物，护理人员可以利用雾化吸入、叩拍背部、高频振动排痰等手段，帮助患者排出痰液，保证患者呼吸道通畅。在病情危重过程中，利用人体自动排痰机，高频振动患者腰部、肩胛部、背部、胸前壁等部位。与此同时，护理人员可以定时叩拍患者背部，在上午、下午、夜间扶患者坐起，对其背部进行叩拍，鼓励患者咳嗽和咳痰。

3.4并发症预防

第一，一过性低氧血症。该并发症发生大多是因为暂停通气的间歇期间或者是在进食时没有吸氧，具有面色发绀、心率和呼吸加快、SPO2下降等表现。针对该并发症，在通气间歇期间，尽可能利用高浓度面罩吸氧，每分钟5L；在进食时暂时利用鼻塞吸氧。如果患者处于病危期间，通气暂停时间避免过长，每次不应超出5分钟，如果SPO2下降，心率和呼吸加快，护理人员应及时给予无创正压通气。

第二，胃肠胀气。通气期间，患者张嘴呼吸，对大量气体吞入到胃肠道，具有腹部膨隆、腹胀不适表现，叩诊有鼓音。针对该并发症，在上机期间，护理人员应叮嘱患者紧闭双唇，利用鼻呼吸、缩唇呼吸，不要张嘴呼吸，以防对大量气体进行吞入。