支气管切除术知多少

支气管切除术知多少

张熠

广元市第一人民医院，四川广元， 628000

支气管疾病在生活中是特别常见的疾病，包含支气管扩张、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、支气管癌、支气管结核等。支气管炎主要病因是细菌或者病毒感染，针对此类疾病以抗感染为主；支气管哮喘则是因为炎症或者外部因素，患者的气管受到刺激，从而出现咳嗽、呼吸困难的症状；支气管扩张一般由其他肺部疾病引发，表现症状为咳嗽、咳浓痰、痰中带血甚至咯血，且具有反复性；支气管结核多为结核菌侵犯支气管引发，一般以抗结核治疗为主。还有一些支气管疾病是需要手术切除的，那什么样的就需要切除呢，手术步骤、术后护理、并发症又有哪些事项呢？

一、支气管切除适应症

一般情况，药物治疗有效情况下是不需要做手术治疗的，手术治疗主要针对器官病变局限性，支气管切除手术主要有以下几点：

（一）支气管切除适应症

1.病情长时间未得到控制，患者的病症相对集中，合理的药物治疗下患者的病情难以控制；

2.病情严重或者发病率相对频繁，严重影响患者的工作和生活；

3.反复咯血，病情难以控制，咯血已经危及到生命；药物治疗已经无效；

4.肿瘤阻塞造成的支气管扩张；

5.肺叶受损可造成败血症，为阻止肺部组织的进一步损坏；

6.隆突、近隆突的气管；

7.支气管囊肿；

8.中心性肺癌入侵以及隆突。

总之，综合考虑良性肿瘤的性质、基底部的宽度、手术后再次发病的几率等来选择是否进行手术。

（二）支气管切除手术的禁忌

1.出现呼吸困难的症状；

2.呼吸道被堵塞，可考虑暂时不切开气管；

3.出现出血的症状要慎重采用。

（三）支气管切除手术的术前准备

1.手术前患者适应情况的检查：CT胸部影像检查；凝血功能、血常规检查；血液传染病筛查；有心脏病病史或者其他危险因素需完善心电图检查；

2.征求家属的同意，说明手术的风险性；告知患者手术前自身需要准备注意的事项；

3.采用纤维支气管镜进行部位检查，诊断病变的位置和病况；

4.对患者的咳痰进行实验，添加药物进行过敏性测试，从而选择有效、合适的抗生素；

5.患者既往病史的核实，明晰适用药物、手术器械；了解是否有过敏性反应；

6.患者局部麻醉前4小时禁食，2小时前禁水；全麻手术前禁食8小时，禁水4小时。

二、支气管切除的诊治策略

（一）支气管囊肿的切除时机

支气管囊肿指的是支气管先天发育失衡，是一种罕见疾病。在普通老百姓中的流行情况目前暂时没有相关统计。囊肿体积较小时，一般没有症状表现，病情进一步发展后，囊肿增大，会压迫附近的组织器官，可引发感染。然而，目前还尚未清楚此类疾病的病理变化，其表现症状可轻可重、可急可缓，具体症状还由囊肿的体积决定，有少部分患者会出现症状或者引发其他的并发症，囊肿变大后的症状主要是因为囊肿给周围组织器官造成了压迫，症状有胸闷、呼吸困难、咽食不顺等。囊肿与支气管互通时很容易引发感染，此时需要急诊医治。

那么，部分支气管囊肿患者没有症状，是否需要选择手术治疗呢，什么时候选择手术治疗呢？其实囊肿发展到后期病情会更为复杂，治疗也会更为复杂，并发症还具有未知道性，所以建议发现患有支气管囊肿时应尽早治疗，减少并发症引发的感染等。

（二）支气管肿瘤的切除手术

患有支气管肿瘤的典型症状为反复咳嗽，还可引起胸闷、气喘、呼吸困难并伴随发热等症状，随着病情的发展，症状也会越来越严重，这是因为肿瘤阻塞了支气管，导致气管闭塞，肺部不张，这就是呼吸不畅的根源。针对以上症状，可采用支气管镜治疗以及化疗，气喘、呼吸的症状能得到一定的缓解。

支气管肿瘤的特殊主要在于其症状不明显，发病部位特殊、诊治与治疗的难度大。现目前，医疗技术也在不断创新发展，可采用呼吸镜内治疗，在镜下进行支气管肿瘤切除。呼吸境下治疗已经成为呼吸道内肿瘤治疗的重要手段。可以及时消除气管的阻塞，改善肺部的流通性，缓解病患的症状。该技术的难度较高，但是治疗效果也很显著：创伤小、价格低、效率高、患者术中感受良好。支气管镜下切除肿瘤一般三个小时左右，具体时间还是根据肿瘤大小而定。手术治疗后，还需密切观察患者身体状况，及时和医生交流沟通，定期前往医院复查，肿瘤医治时期还须注意劳逸结合，注意休息，提高睡眠质量。

（三）支气管切除的注意事项

1.掌握切除的安全长度，减少吻合口的张力；

2.恶性肿瘤的切除范围越大越好，气管与支气管的的切缘术中作冷冻切片病理检查，保证切缘干净；

3.气管与支气管的附近应彻底止血，即使少量的血液流入支气管内，也会影响患者的术后通气或者是肺部不张；

（三）支气管切除的术后护理

1.勤开窗通风，保持空气清新，避免吸入刺激或者有害气体；

2.保持健康的生活方式和良好的生活习惯，注意休息，高质量的睡觉有助于病情的恢复；

3.患者按时服用有效的抗生素，注意后期的消炎抗菌；

4.适量喝水，饮食清淡、忌辛辣；

5.换季、昼夜温差大的时候注意添衣保暖，出行戴口罩，做好防护措施，以免患上流感；

三、支气管切除手术后的并发症

（一）手术部位连接处漏气

不严重的情况为皮下气肿而不继续加重，须注意多观察，一般一周左右自愈；如果长时间无法自愈，则需要对胸腔进行引流，控制感染率，后期根据情况进行修补或者手术；

（二）喉返神经麻痹

由肿瘤侵犯压迫引起，或者是手术后遗症，大部分患者出现一侧的声带麻痹，手术后不能正常发声、喝水发生咳呛等症状。一般6个月左右症状会消失，声音恢复正常；

（三）手术连接部位狭窄

多由连接处肿胀导致，一般可采用皮质激素治疗。