高压氧联合常规药物治疗一氧化碳中毒的护理

高压氧联合常规药物治疗一氧化碳中毒的护理

崔博

哈尔滨市第一医院 黑龙江 哈尔滨 150010

摘要：目的 探讨高压氧联合常规药物治疗一氧化碳中毒患者的临床护理。方法 回顾2019年8月至2020年8月期间来我院接受高压氧联合常规药物治疗的78例急性一氧化碳中毒患者的诊疗记录，采取全程护理模式，并严密监测治疗过程中患者的各项生命指标，观察患者的各项恢复指标及临床疗效。结果 本组治疗总有效率为96.15%；除3例患者因中毒程度过深出现迟发性脑病外，其他患者经救治后症状均有明显的减轻，其中有65人在治疗后1-4h内即恢复意识，在治疗过程中未见其他不良病症发生。结论 临床针对急性一氧化碳中毒患者采取高压氧+常规药物治疗再辅以科学有效的全程护理能够在很大程度上减轻中毒对脑神经细胞造成的损伤，降低迟发性脑病及其他不良症状的发生，临床应用价值确切，值得推广。

关键词：高压氧；常规药物；CO中毒；护理体会

急性一氧化碳中毒是指吸入高浓度的一氧化碳气体后与人体血红蛋白相结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白的携氧能力降低或丧失，由此导致人体器官缺氧，出现昏迷、意识模糊等相关症状的急性疾病。而大脑作为人体需氧量最大的器官，在一氧化碳中毒中会出现严重的损伤，若中毒时间较长，一氧化碳浓度较高，很容易引发患者迟发性脑病，即患者经治疗出现假愈期后再次出现神经或精神系统症状。高压氧治疗是指在高压环境下，为患者提供纯氧或高浓度氧环境治疗的方法，在高压环境下，患者的体内气泡体积缩小，有利于气泡溶解在血液中，增加血液中的氧气含量，为人体器官组织提供充足的需氧量，因此，其在缺氧、缺血性疾病中具有较为良好的治疗效果。2019年8月至2020年8月期间本院急诊科收治的78例急性一氧化碳中毒患者采取了高压氧联合常规药物治疗效果良好，现做如下报道。

1资料与方法

1.1基础资料

本组研究收录2019年8月至2020年8月期间我院收治的78例急性一氧化碳中度患者为研究对象，其中男性患者和女性患者分别为43例和35例，分别占受访人员总数的55.13%和44.87%。患者年龄跨度19-69岁之间，平均年龄（41.36±3.87）岁。所有患者入院后经问诊均有明确的一氧化碳接触史，经临床证实所有患者均符合急性一氧化碳中毒体征，排除其他颅脑疾病导致的昏迷及意识不清症状，排除心肾功能衰竭病患。根据家属描述，患者中毒至就诊时间介于2-7h，平均（4.9±1.7）h。测定患者血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度判定中毒程度：其中COHb浓度在10-20%为轻度中毒，本组26例、COHb浓度在30-40%为中度中毒，本组47例、重度重度为COHb浓度40-60%，本组5例。中毒原因：日用天然气或煤气泄漏导致中毒54例、工业生产空间密闭导致中毒21例、其他3例。

1.2方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后首先对其昏迷及意识模糊发生的原因进行追溯，明确其具有一氧化碳接触史后对其进行血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度测定，并行进一步检查排除颅脑其他病变，确诊为急性一氧化碳中毒后及时给予鼻导管或面罩吸氧，并转至高压氧科给予高压氧治疗。为了预防中毒后并发脑水肿，可对患者应用甘露醇药物及糖皮质激素、呋塞米等药物。视患者中毒程度遵医嘱给予应用依达拉奉、吡络烷酮类等降低脑神经损伤，促进脑神经细胞恢复的护脑药物，同时加强用药期的并发症观察，若出现皮疹或肾功能异常要及时停药。

1.2.2护理方法

一氧化碳中毒病人接受治疗时一般都处于意识模糊的昏迷状态，因此在接受高压氧治疗的同时应该由医护人员陪同，为其提供必要的护理，以免发生护理风险事件。对该类患者的护理注意事项主要包括如下内容：（1）入舱前准备。高压氧舱治疗环境封闭，为了避免治疗过程中出现急性并发症，在充分了解患者疾病史的基础上在入舱前要做好相关药品的准备工作，此外，评估患者的意识形态和生命体征，做好随时抢救病人的心理准备。（2）治疗过程中的护理。常规给药及入舱治疗过程中，高频率的观察患者的生命体征，对血压、脉搏、呼吸及意识形态做详尽的记录，对其正确体位进行合理指导，确保呼吸顺畅，随时保持其呼吸道顺畅，避免误吸口腔异物造成窒息。（3）中毒急性期会导致患者出现胃肠道水肿，指导其进食流食或半流食，且选择易消化吸收的食物，以免诱发消化道症状，引起治疗期间的不适感。（4）密切关注治疗过程中患者的状态，着重管理重度中毒患者，对于迟发性脑病患者针对其症状表现为其提供对症护理，如肢体活动障碍患者，嘱家属加强陪伴，避免发生摔倒、坠床等护理风险事件；吞咽功能受损患者给予流质食物，且嘱患者切勿饮食过急，以免发生误吸事件；深度昏迷患者给予定期翻身和按摩，避免产生褥疮或出现深静脉血栓。（5）出院指导。向患者家属介绍一氧化碳中毒的原理及对人体的危害，嘱其在日常生活或工作中要注意环境的通风性，加强自身防护，增强民众的自我保护意识。

1.3观察指标

观察本组受访人员的治疗指标情况，统计临床治疗有效率，观察患者并发症发生情况。

1.4疗效评价标准

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，结合患者口述及临床验证结果判定治疗效果。治愈：意识清晰，认知功能正常，语言沟通能力恢复，眩晕感消失，生活自理能力恢复；有效：意识恢复，面部表情偶有木讷、发呆状，眩晕感明显改善，生活基本自理；无效：意识形态、言语沟通能力及昏迷程度均无明显改善甚至加重。治疗总有效率 =治愈率+有效率。

2结果

2.1治疗指标

本组研究对象经高压氧联合常规药物治疗后，恢复意识形态的67例，占样本总量的85.9%，昏迷时间持续1-4h，平均（2.6±0.8）h,迟发性脑病患者3例，占比3.85%，均未出现躯体不适反应，各项指标恢复良好。

2.2治疗效果

本组78例患者中，治愈49例、有效26例、无效3例，总治疗有效人数75，占比96.15%，详见表1。

表1 本组治疗效果（n=78）

3 讨论

脑部是人体需氧量最大的器官，而当大量的一氧化碳气体与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白后，会大大降低血红蛋白的携氧能力，从而导致血液中的氧含量大大降低，脑部缺氧致使脑组织受损，出现神经或精神系统症状。因此，一旦确定患者因接触一氧化碳而发生昏迷、意识模糊等中毒症状后应立即送医采取对症治疗。

高压氧治疗是指在高压或超高压环境下，患者通过吸取高浓度或纯氧来纠正机体缺氧症状的一种治疗方式。高浓度高压力的氧供给环境下，可提高机体活性氧含量，增加脑脊液及脑组织的氧含量和储氧量，进而改善脑部供血循环功能的恢复，减轻脑部损伤。除此之外，应用常规药物预防保护脑组织发生功能性损伤也是有效的治疗途径。然而中毒急性期患者多处于昏迷状态，且中毒程度不同的情况下患者的恢复情况也存在差异性，故在临床护理中应充分结合患者的个体差异采取具有针对性的全程护理。

本组研究结果表明，针对一氧化碳中毒患者采取高压氧联合常规药物治疗并给予个性化的全程护理干预，临床疗效确切，具有推广价值。

参考文献

1. 周银, 孙琼, 沈开金. 高压氧结合药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病研究进展[J]. 新疆医学, 2020(2).

2. 程鑫, 陈鹏, 梁璇. 大剂量激素联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的30例疗效观察[J]. 2021(2018-12):76-78.