快速康复外科理念对1例达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者胃功能恢复,并发症和生活质量的影响

快速康复外科理念对 1例达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者胃功能恢复 ,并发症和生活质量的影响

韦爱春 黄静静

来宾市人民医院 546100

摘要：目的 探究快速康复外科理念在达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术中应用效果，并分析对患者胃肠功能恢复、并发症、生活质量的影响。方法 对本科收治的1例达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者，对其密切的病情观察、采取及时有效的护理干预措施。结果 经过手术治疗及快速康复外科理念护理干预后，患者肠胃功能良好恢复，预后效果理想。结论 达芬奇机器人辅助下完成膀胱癌根治术同时辅以快速康复外科理念，可促进肠胃功能恢复，降低相关并发症发生率，且提高患者的生存质量，应用价值显著。

关键词：快速康复外科理念；达芬奇机器人；膀胱癌根治术；胃肠功能；并发症

膀胱癌（BC）是全球范围内排名第九位的常见恶性肿瘤疾病，在男性恶性肿瘤疾病发生率排名第七。对于临床中确诊为肌层浸润性膀胱癌且证实未发生远处转移者，通常会选择根治性膀胱切除以及盆腔淋巴结清扫术进行治疗，总体效果理想^[1]。但是术后有发生并发症的可能，发生率较高的为胃肠道功能恢复缓慢或是肠梗阻，相关报道结果证实，膀胱癌根治术后发生肠梗阻几率约为2.6%-19%，因此如何降低术后并发症属于较为棘手的问题。现阶段，达芬奇机器人辅助开展微创手术效果理想，并在临床广泛应用，其优势在于创伤小，术后恢复较快，可减低并发症或是后遗症，提升手术安全性^[2]。另外，围术期辅以有效护理干预措施，是保证手术效果及安全性的关键。快速康复外科理念（FTS）属于一种新型外科模式，将手术方法、疼痛控制和麻醉等多方面内容进行融合，能够有效降低围术期患者生理和心理应激，控制并发症的发生，促进患者术后恢复。本次研究将FTS应用于1例达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术中，并对护理措施应用效果报道如下。

1.临床资料

患者，男，79岁，因“无明显诱因出现肉眼可见血尿”于2021年10月20日收入本科。入院前3d，患者接受MR检查，探知膀胱右后壁有肿块，高度怀疑为膀胱癌，肿块体积为36mm×25mm，表现为菜花样，特征为向膀胱内生长。入院前1d，患者只接受膀胱镜检查，探知膀胱内存在严重出血，患者膀胱发生挛缩，影响视野清晰度。给予持续膀胱冲洗，及时止血并给予对症治疗。入院诊断为膀胱癌，收治入院。既往史：否认高血压、心脏病及糖尿病病史；否认外伤、手术、输血史，且无药物或是食物过敏史。入院查体：T 36.4℃，R 18次/分,P 76次/分,BP 120/71mmHg,辅助检查：血常规：WBC：4.18×10⁹ /L，N：55.7%，HB：151g/L,PLT：258×10⁹/L ,动脉血气分析：PH：7.432,PCO₂：35.3 mmHg,PO₂：37.3 mmHg, HCO₂：24.3 mmol/L,BE：－0.7 mmol/L,随机血糖：5.2mmol/L。婚育史：已婚，配偶身体健康，已育（1儿1女）子女身体健康。

患者接受静脉麻醉下膀胱镜检查术和经尿道膀胱肿物电切术治疗，术后病理诊断结果确认为高级别浸润性尿路上皮癌。3d后接受膀胱根治术治疗，选择全麻下达芬奇机器人辅助开展根治性全麻膀胱切除术及回肠代膀胱术治疗。

2.护理方法

2.1 规范开展基础护理，常规宣教和指导，术前全面检查，术后密切关注患者恢复情况，加强巡视观察并发症，进行生活及饮食指导。

2.2 术前访视：术前1d，护理人员进行术前访视，详细向患者和家属介绍手术方法和流程，耗时，麻醉方案、注意事项等，并重点讲解患者家属担忧或是关注问题，告知手术安全性，坚定患者治疗信心；准确判断患者心理状态，进行专业心理疏导，使其保持积极心理状态。

2.3 术前进行良好肠道准备，术前1d要求患者尽量服用流食，同时给予甲硝唑片；当日下午则给予复方聚乙二醇电解质酸，每日1次，每次2袋。

2.4 术前要求患者禁食禁饮，禁食时间为6h，禁水时间为2h；术前2h给予葡萄糖等渗液。

2.5 术后尽早进行肢体活动，术后早期即开始四肢被动活动；6h帮助患者保持半卧或是侧卧体位，间隔2h更换1次；术后1d可在床上进行主动活动，包括深呼吸、咳嗽、屈膝伸髋等；指导患者掌握踝部运动方法，保持平卧后伸直膝部，尽量伸直踝关节，保持4s后，最大程度背屈，保持3s；踝关节环绕练习；术后2d指导患者翻身或下床活动，下床时首先坐起，然后慢慢坐于床旁，确认未发生头晕后站起，缓慢行走，控制行走时间，行走时注意固定引流管。

2.5 观察患者无明显不良反应后，24h可给予流食，48h可给予半流食，必要患者可给予肠内营养液，保持机体营养摄取；术后评价患者疼痛程度，给予针对性缓解。

3.结果

患者手术顺利完成，围术期辅以FTS护理模式，患者术后胃肠功能良好恢复，未发生并发症。

4.讨论

膀胱癌属于泌尿系统发生率较高的恶性肿瘤疾病，高发于膀胱黏膜。具备手术指征者需要尽早实施手术治疗^[3]。现阶段，随着外科技术及设备的进步和发展，手术机器人临床应用广泛，特别是达芬奇机器人，现阶段，被广泛应用于膀胱、前列腺以及肾脏等低风险手术中，能够降低手术创伤，对术后康复具有积极促进作用，另外需要重视降低术后并发症和后遗症。另外，围术期辅以有效护理干预措施，能够进一步提升手术效果及安全性^[4]。FTS理念的核心为将大量具有循证依据的护理方法应用于临床中，目的为降低手术应激，控制术后并发症的发生，促进术后尽快康复，护理中融入多学科知识及新型理念和方法，能够提升患者舒适度，加速康复速度。

本研究中将FTS护理应用于1例达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术围术期护理中，结果证实，术后6h患者可以完成肢体被动活动，术后2d可尝试翻身及下床活动。术后15h肛门排气，22h肛门排便，饮食方面首先给予流质食物，逐渐变为半流质食物和普食。患者术后并未发生严重不良反应。提示护理干预措施可促进患者术后胃肠功能恢复，并降低并发症的发生，对于改善其生活质量具有积极作用，具有临床运用和推广价值。

参考文献：

[1]杜跃林,游成宇,王辉,韦堂墙,张小军,王安果. 机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后不同尿流改道围手术期及术后并发症的Meta分析[J]. 现代泌尿外科杂志,2021,26(8):678-684.

[2]王健阁,朱照伟,范雅峰,张雪培. 机器人膀胱癌根治术治疗75岁及以上膀胱癌[J]. 中国微创外科杂志,2021,21(1):18-22.

[3]谭硕,康业,李沪,郑龙,徐冉,张磊,何乐业,王荫怀,朱煊. 机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治术后早期并发症及其危险因素[J]. 中南大学学报(医学版),2019,44(9):1003-1008.

[4]朱照伟,王健阁,屈武功,王声政,陶金,张雪培. 术前预后营养指数对达芬奇机器人膀胱癌根治术患者临床预后的影响[J]. 中华实验外科杂志,2019,(7):1309-1312.