Padua评分联合集束化护理干预措施在预防神经内科住院患者深静脉血栓形成中的应用

Padua评分 联合集束化护理干预措施在预防神经内科住院患者深静脉血栓形成中的应用

张莉丝 王露露 李历旭 遵义医科大学附属医院神经内科

贵州遵义 563003

【摘要】目的 探究运用Padua评估量表对神经内科住院患者进行深静脉血栓风险评估，并根据评估结果采用集束化护理措施，预防其深静脉血栓发生的护理效果。方法 采用随法将患者分为对照组(n=60)和干预组(n=60)。干预组使用Padua 预测评分表进行深静脉血栓风险评估，根据其评估分值的不同，采用集束化的护理干预措施；对照组采用一般疾病护理常规进行护理和健康教育。比较两组患者深静脉血栓的发生率、满意度。结果 两组患者护理后，干预组深静脉血栓发生率低于对照组(P＜0.05)；患者满意度高于对照组(P＜0.05)。结论 Padua评估量表联合集束化护理干预措施，能有效预防神经内科住院患者深静脉血栓发生，提高护理满意度。

【关键词】Padua评分表 深静脉血栓 集束化护理干预措施

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）作为卧床患者常见并发症之一，有数据显示，住院患者中发生DVT风险超过50%^[1]，30%～40%的脑卒中病人存在发生DVT的风险，严重偏瘫病人的发生风险为60%～75%^[2]，2018年我国《中国血栓性疾病防治指南》推荐Padua评分用于内科患者 VTE 风险评估^[3]。现将我科运用Padua评分表预测筛查DVT风险，并使用集束化的护理干预措施，对其进行预防的护理体会，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 2019年3月至2020年12月期间，我科两个病区收治的住院患者为研究对象，一病区收治的患者为干预组，二病区收治的患者为对照组，每个病区随机抽取60名患者做对比。干预组女患28例，男患32例，平均年龄68.49±9.18岁，脑卒中28例占46.67%，脊髓炎17例占28.33%，吉兰巴雷综合征6例占10%，重症肌无力6例占10%，重症自身免疫性脑炎3例占5%，合并心血管疾病12例占20%，合并糖尿病11例占18.33%；对照组34例男性患者，26例女性患者，平均年龄67.67±8.44岁；脑卒中29例占48.33%，脊髓炎15例占25%，吉兰巴雷综合征7例占11.67%，重症肌无力5例占8.33%，重症自身免疫性脑炎4例占6.67%，合并心血管疾病16例占26.67%，合并糖尿病10例占16.67%；。两组患者在基础疾病、年龄、性别等临床资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①神经内科住院患者；②因疾病或医疗限制卧床>3 天；③肢体肌力4级以下；④患者及其家属愿意配合。

1.2.2排除标准①精神行为异常；②意识障碍；③因疾病限制严格控制活动的；④患者及其家属不愿意配合。

1.3方法

1.3.1对照组：采用健康教育加一般疾病护理常规进行护理，包括：①疾病的观察及处理；②遵医嘱用药；③饮食指导；④指导翻身垫的使用，保持肢体功能位摆放；⑤按摩与活动指导⑥遵医嘱进行的针灸或康复理疗；心理护理及健康教育。

1.3.2干预组：①针对患者入院8小时内Padua评估量表，评估分值≥4分者，进行床头标识卡标识，并予以重点交接班，提醒管床护士实施集束化干预措施；②熟练使用DVT风险评估执行单，进行动态评估，具体评估时间：患者入院8小时内；非高风险患者每周复评1次；高风险人群，每周复评2次；病情变化随时评估；③医护一体化的对患者进行全程管理；进行个性化的多种形式健康宣教，提高患者及其家属的重视程度及依从性；⑤基础预防；⑥督促和协助患者正确的床上活动；⑦指导使用弹力袜及加压充气泵；⑧遵医嘱使用药物并进行相关药物宣教等；对实施过程进行质量监控，利用下肢深静脉血栓预防措施督查表进行质控。

1.4评价指标 ①对比两组患者使用彩色多普勒超声检查，确定有无发生DVT; ②使用医院现行的住院病人满意度调查表，比较两组患者护理满意度。

1.5统计学处理

用SPSS26.0行数据分析，分类资料用百分比记录( % )，深静脉血栓发生例数行卡方检验(χ2 )。P＜0. 05示差异有统计学意义。

结果

2.1对照组与干预组深静脉血栓发生率比较（表1）

对照组60例患者中发生深静脉血栓19例，DVT发生率31.67%，干预组60例患者中发生深静脉血栓4例，DVT发生率较6.67%，DVT发生率下降了25%（P＜0.05）。

2.2对照组与干预组患者满意度比较（表2）

讨论

神经内科收治的病人中，以脑血管病、中枢神经系统感染、中枢神经系统脱髓鞘病变、神经-肌肉接头疾病、运动障碍性疾病和脊髓疾病多见，多具有病情变化快、病人年龄偏大、基础疾病多、活动度降低等特点，合并深静脉血栓形成风险多。

本研究中60例病人对照组发生深静脉血栓19例，占总数的31.67%，但干预组仅发生4例，发生率6.67%，明显低于对照组，并且干预组的满意95% 也显著高于对照组的86.67%，说明Padua评分联合集束化护理干预措施可以有效预防神经内科住院患者深静脉血栓的发生。

参考文献：

[1]GOLOMB BA,CHAN VT,DENENBERG JO,et al.Risk marker associations with venous thrombotic events:a cross-sectional analysis[J].BMJ Open,2014,4(3):e003208.

[2]曹闻亚, 常红. Padua评分联合血清D-二聚体早期预测急性期缺血性脑卒中病人深静脉血栓形成的分析[J]. 护理研究, 2019, 第33卷(16):2841-2844.

[3]《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会.中国血栓性疾病防治指南[J].中华医学杂志，2018，98(36)：2861-2888.