全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术与传统疝无张力修补术对比价值研究

全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术与传统疝无张力修补术对比价值研究

冯飞

四川省南充市顺庆区人民医院 637000

摘要：目的：分析对于腹股沟疝患者应用全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术（TEP）或者传统疝无张力修补术的治疗价值。方法：观察组行TEP术治疗，对照组采用传统疝无张力修补术治疗。结果：2组手术时间对比P＞0.05，而住院时间、术后下床活动时间、术后24h VAS疼痛评分观察组较对照组更少（短）P＜0.05；术后并发症率观察组为2.70%，对照组为10.81%，P＜0.05。结论：对于腹股沟疝患者应用TEP术的治疗价值优于传统疝无张力修补术，前者可降低手术创伤、缩短术后康复时间并预防并发症。

关键词：疝无张力修补术；全腹膜外疝补片修补术；腹腔镜；腹股沟疝

腹股沟疝具有较高的发病率，对该类患者的治疗手段不断更新以及改良，腹腔镜设备近年来在疝修补术中获得广泛应用，具有创伤性小、手术效果确切以及瘢痕不明显等优势。伴随着近年来微创理念的不断普及，腹腔镜技术的发展与完善，使得全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术（TEP）在腹股沟疝患者的治疗中获得广泛应用^[1]，然而该手术并未彻底取代疝无张力修补术，有学者认为此两种术式具有其各自优缺点。以下将分析对腹股沟疝患者采用此两种手术方案的治疗价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年1月～2021年9月本院74例腹股沟疝患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男32例/女5例：年龄32～78岁，均值为（53.6±1.5）岁；直疝患者16例，以及斜疝患者21例。对照组：37例，男31例/女6例：年龄30～79岁，均值为（53.7±1.3）岁；直疝患者14例，以及斜疝患者23例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

观察组行TEP术治疗，术中为常规全麻或给予硬膜外麻醉，取仰卧体位，保持头低足高，脐下缘作小切口，长度约12mm，腹直肌前鞘充分显露，做横行手术切口，长度约1cm，腹直肌进行牵开，后鞘获得显露，抵达腹直肌后鞘间隙。继续沿患者腹直肌后鞘通过手指向下分离，置入10mmTrocar，并与气腹机进行连接，压力为12～14mmHg，放置腹腔镜设备，并在此辅助下对于腹膜前间隙实施分离，之后患者脐部与耻骨两者连线处置入5mmTrocar，继续在患者腹膜前对于间隙进行分离，标记耻骨联合、耻骨结节等处，直疝疝囊可自行回纳，属于斜疝疝囊完全剥离难度较高，操作中可通过丝线实施结扎高位。继续对疝囊远端进行离断以及旷置，使精索血管壁化，确保精索与患者腹膜辨别清楚，并注意保护精索血管和输精管，矩形补片送入充分展平，覆盖于耻骨肌孔处，补片平铺，利用免固定技术进行操。对照组采用传统疝无张力修补术治疗，常规局麻，内环至外环做斜形手术切口，长度约6～8cm，依次将皮肤等进行切开，腹外斜肌腱膜分离，髂腹股沟神经等充分分离，显露疝囊，剥离疝囊直至颈部，之后远端疝囊将其进行切除，近端疝囊进行缝扎，腹膜前间隙实施游离。补片植入患者腹膜前间隙，提起精索，放置加强补片，通过可吸收缝线进行缝合固定，复位精索，可吸收缝线对于腹外斜肌腱膜、浅筋膜等实施缝合。

1.3评价标准

（1）记录2组患者的手术时间、住院时间、术中失血量、术后下床活动时间以及术后24h VAS疼痛评分；（2）记录2组术后并发症，如切口感染、阴囊水肿、血清肿以及尿潴留等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（ ±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标组间对比

观察组手术时间（46.95±8.69）min、住院时间（2.63±0.75）d、术后下床活动时间（16.35±2.15）h、术后24h VAS疼痛评分（2.62±0.35）分；对照组手术时间（49.96±7.19）min、住院时间（4.36±0.95）d、术后下床活动时间（19.69±5.06）h、术后24h VAS疼痛评分（3.96±0.53）分。2组手术时间对比P＞0.05，而住院时间、术后下床活动时间、术后24h VAS疼痛评分观察组较对照组更少（短）P＜0.05。

2.2术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为2.70%（1/37），其中仅血清肿1例；术后并发症率对照组为10.81%（4/37），其中切口感染1例、阴囊水肿1例、血清肿1例以及尿潴留1例。术后并发症率观察组较对照组更低P＜0.05。

3讨论

腹股沟疝患者通常无法自愈，需给予外科手术进行治疗，传统疝无张力修补术的操作简单以及术后复发率较低，因此成为腹股沟疝患者的主要治疗方案，能够在局麻状态下完成手术操作，有利于降低术中麻醉风险，手术适应症获得拓宽，在广大基层医院具有十分广泛的应用。然而该手术方案应用中容易产生慢性疼痛以及感染等并发症，并且手术切口较大，使得创伤性较高

^[2]-[3]。TEP手术的优势显著，例如创伤小以及术后康复速度较快，有利于预防并发症，近年来在临床中受到推崇。本次研究中观察组采用TEP术治疗，研究结果显示，该组的术并发症率较对照组大幅降低。表明与传统手术相比，TEP术的应用安全性更高。进一步对比两组的围术期指标，发现观察组的住院时间、下床活动时间以及疼痛度评分等指标优于对照组。表明TEP术的应用可加快患者的术后康复进程并降低其疼痛感，其更具有微创手术的优势，值得临床应用及推广

综上所述，对于腹股沟疝患者应用TEP术的治疗价值优于传统疝无张力修补术，前者可降低手术创伤并缩短术后康复时间以及预防并发症。

参考文献：

[1] 邓晓东,李健,陆菲菲. 全腹膜外腹腔镜下疝修补术(TEP)与传统无张力疝修补术治疗老年男性单侧腹 股沟疝的临床疗效对比分析[J]. 家庭医药,2019，26(6):133.

[2] 赵晓磊. 传统无张力疝修补术和开放完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J]. 特别健康,2019,21(23):67.

[3] 梁锋,徐复国,李玉磊. 完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)和传统无张力疝修补术在腹股沟疝患者治疗中的临床效果观察[J]. 健康大视野,2018,19(6):268-269.